- покой
- нитроглицерин под язык (+)
- горчичники на область сердца
- кровопускание
Нитроглицерин под язык быстро расширяет преимущественно венозные сосуды, уменьшает венозный возврат к сердцу и потребность миокарда в кислороде, благодаря чему снижает ишемическую боль. Таблетку или дозу спрея применяют сублингвально в положении сидя, поскольку возможно головокружение и падение артериального давления. Покой также необходим, однако наиболее специфическим средством купирования приступа является нитроглицерин.
Если боль не проходит через 5 минут после первой дозы, необходимо вызвать скорую медицинскую помощь; при сохранении симптомов допускается повторное применение через каждые 5 минут, но не более 3 доз, если это разрешено инструкцией к препарату и нет противопоказаний. Нитроглицерин нельзя сочетать с ингибиторами ФДЭ‑5 — силденафилом, варденафилом, тадалафилом — из-за риска выраженной артериальной гипотензии. При боли, продолжающейся более 15 минут, холодном поте, одышке, слабости или потере сознания следует подозревать острый коронарный синдром.
Горчичники не устраняют ишемию миокарда и не имеют доказанной эффективности при приступе стенокардии. Кровопускание не применяется и может ухудшить состояние за счёт снижения объёма циркулирующей крови и перфузии жизненно важных органов.
| Мероприятие | Цель | Практическое выполнение | Важные ограничения |
|---|---|---|---|
| Покой | Снижение нагрузки на миокард | Прекратить физическую нагрузку, посадить пациента с опорой для спины | Не следует укладывать пациента полностью горизонтально при выраженной одышке |
| Нитроглицерин | Уменьшение ишемии и боли | Сублингвально: таблетка или спрей; при необходимости повтор через 5 минут | Не применять при выраженной гипотензии и после ингибиторов ФДЭ‑5 |
| Вызов скорой помощи | Исключение острого коронарного синдрома | Вызвать немедленно при длительной или впервые возникшей боли, особенно при неэффективности первой дозы нитроглицерина | Не оставлять пациента одного, контролировать сознание и дыхание |
| Ацетилсалициловая кислота | Снижение агрегации тромбоцитов при подозрении на ОКС | Разжевать нагрузочную дозу, если препарат рекомендован диспетчером или медицинским работником | Не применять при аллергии, активном кровотечении или известной непереносимости |
| Горчичники | Не имеют доказанного антиангинального действия | Не использовать как метод неотложной помощи | Могут вызвать раздражение или ожог кожи и задержать обращение за помощью |
| Кровопускание | Не применяется при стенокардии | Категорически не проводить | Опасно снижением перфузии органов и развитием гиповолемии |