2) гипертонический криз
3) анафилактический шок
4) кардиогенный шок (+)
Правильный ответ: 4) кардиогенный шок. Это тяжёлое осложнение острого инфаркта миокарда, которое развивается при значительном повреждении миокарда, чаще левого желудочка. Снижается сократительная способность сердца и сердечный выброс, поэтому органы и ткани испытывают острую гипоперфузию, то есть недостаточное кровоснабжение.
Для кардиогенного шока характерны выраженная артериальная гипотензия, холодная бледная или мраморная кожа, холодный липкий пот, слабый частый пульс, олигурия, спутанность сознания. Нередко присоединяется острая левожелудочковая недостаточность с отёком лёгких и выраженной одышкой. Состояние требует немедленной госпитализации в отделение реанимации, мониторинга гемодинамики и лечения причины.
Астматический статус и анафилактический шок не являются типичными последствиями инфаркта миокарда. Гипертонический криз может сопутствовать сердечно-сосудистой патологии, но не относится к характерным непосредственным осложнениям некроза миокарда. При оказании фармацевтической помощи важно своевременно распознать признаки шока и немедленно вызвать экстренную медицинскую помощь.
| Осложнение острого инфаркта миокарда | Основной механизм | Характерные проявления | Тактика |
|---|---|---|---|
| Кардиогенный шок | Резкое снижение сократимости миокарда и сердечного выброса | Гипотензия, холодная кожа, олигурия, нарушение сознания, слабый пульс | Неотложная реанимационная помощь, коррекция гемодинамики, срочная реперфузия |
| Острая левожелудочковая недостаточность | Недостаточность насосной функции левого желудочка | Одышка, ортопноэ, влажные хрипы, цианоз, снижение сатурации | Кислородная поддержка по показаниям, интенсивная терапия, лечение инфаркта |
| Отёк лёгких | Повышение давления в малом круге кровообращения и выход жидкости в альвеолы | Внезапная одышка, удушье, пенистая мокрота, влажные хрипы | Экстренная помощь, контроль дыхания и гемодинамики |
| Жизнеугрожающие аритмии | Ишемия и электрическая нестабильность повреждённого миокарда | Перебои в работе сердца, обморок, тахикардия или выраженная брадикардия | Непрерывная ЭКГ-регистрация, неотложная антиаритмическая терапия или дефибрилляция |
| Механические осложнения | Разрыв папиллярной мышцы, межжелудочковой перегородки или стенки сердца | Резкое ухудшение состояния, новый шум в сердце, одышка, гипотензия | Экстренная диагностика и консультация кардиохирурга |
| Перикардит и тромбоэмболические осложнения | Воспалительная реакция после повреждения миокарда или внутрисердечное тромбообразование | Боль, зависящая от положения тела, шум трения перикарда; при эмболии — внезапная одышка и боль | Медицинская диагностика, антитромботическая и противовоспалительная терапия по показаниям |