- зубной боли
- головной боли
- тяжелых травмах (+)
- ревматических болях
Правильный ответ — тяжёлые травмы. При выраженном остром болевом синдроме, возникающем при политравме, переломах, обширных ожогах и в послеоперационном периоде, применяют сильные опиоидные анальгетики, преимущественно агонисты μ-опиоидных рецепторов: морфин, фентанил, оксикодон. Они обеспечивают мощное обезболивание, но требуют подбора дозы и медицинского наблюдения.
При зубной и ревматической боли препаратами первой линии обычно являются НПВП и парацетамол; опиоиды используют лишь в исключительных случаях, когда другие средства неэффективны или противопоказаны. При головной боли опиоидные анальгетики, как правило, не рекомендуются: они могут усиливать тошноту, вызывать лекарственно-индуцированную головную боль, толерантность и зависимость.
Наиболее опасные нежелательные реакции опиоидов — угнетение дыхания, выраженная седация, артериальная гипотензия, тошнота, рвота и запор. При оказании помощи пострадавшим необходимо контролировать уровень сознания, частоту дыхания, сатурацию и гемодинамику; при клинически значимой передозировке применяют налоксон.
| Препарат или группа | Основное применение | Ключевые особенности | Важные риски |
|---|---|---|---|
| Морфин | Сильная острая боль при травмах, операциях, инфаркте миокарда по показаниям | Эталонный сильный опиоидный анальгетик | Угнетение дыхания, запор, тошнота, зависимость |
| Фентанил | Интенсивная боль, анестезиология и реанимация | Высокая липофильность и значительно большая анальгетическая активность по сравнению с морфином | Быстрое угнетение дыхания, ригидность грудной клетки при быстром внутривенном введении |
| Оксикодон | Сильная острая и хроническая боль при строгом контроле показаний | Применяется перорально и в составе комбинированных схем | Толерантность, зависимость, запор, седация |
| Трамадол | Умеренная и умеренно сильная боль | Слабый агонист μ-рецепторов, дополнительно влияет на обратный захват серотонина и норадреналина | Судороги, серотониновый синдром, зависимость; риск выше при сочетании с антидепрессантами |
| Налоксон | Антидот при передозировке опиоидов | Конкурентно блокирует опиоидные рецепторы и быстро восстанавливает дыхание | Может вызвать острый абстинентный синдром у зависимых пациентов |