2) отсутствие эффекта от приема нитроглицерина (+)
3) эффект от приема баралгина
4) эффект от приема валидола
Правильный ответ: 2) отсутствие эффекта от приема нитроглицерина. В учебной дифференциальной диагностике боль при стабильной стенокардии обычно уменьшается в течение 1–2 минут после приема нитроглицерина, тогда как при инфаркте миокарда болевой синдром часто сохраняется, особенно если продолжается ишемия и сформировался очаг некроза. Однако отсутствие эффекта не является абсолютным диагностическим критерием: нитраты иногда частично уменьшают боль и при инфаркте, поэтому диагноз подтверждают по клинической картине, ЭКГ и лабораторным маркерам повреждения миокарда, прежде всего тропонинам.
При подозрении на острый коронарный синдром необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь, обеспечить покой и полусидячее положение. Если нет аллергии, активного кровотечения и других противопоказаний, пациенту дают разжевать ацетилсалициловую кислоту в дозе 160–325 мг. Нитроглицерин допустим при сохранном артериальном давлении, но его нельзя применять при выраженной гипотензии, подозрении на инфаркт правого желудочка и недавнем приеме ингибиторов ФДЭ-5. Баралгин и валидол не устраняют коронарную окклюзию; их прием может лишь временно изменить субъективные ощущения и отсрочить обращение за помощью.
| Признак или средство | Типичная характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|
| Нитроглицерин | При стенокардии часто уменьшает боль через 1–2 минуты | Отсутствие эффекта повышает вероятность инфаркта, но не подтверждает его окончательно |
| Боль при инфаркте миокарда | Интенсивная, длительная, часто более 20 минут; может сопровождаться холодным потом, слабостью, одышкой, тошнотой | Требует немедленного вызова скорой помощи и проведения ЭКГ |
| Ацетилсалициловая кислота | 160–325 мг разжевать при отсутствии противопоказаний | Тормозит агрегацию тромбоцитов и является важной составляющей догоспитальной помощи при остром коронарном синдроме |
| Баралгин | Анальгетик, не устраняющий тромбоз коронарной артерии | Не должен использоваться как самостоятельная помощь при подозрении на инфаркт |
| Валидол | Не обладает доказанным антиангинальным действием | Не заменяет нитраты, ацетилсалициловую кислоту и экстренную медицинскую помощь |
| Подтверждение диагноза | ЭКГ в 12 отведениях, динамика тропонинов, клиническая оценка | Реакция на лекарство не может заменить инструментальную и лабораторную диагностику |