2) кровотечение
3) тошнота
4) гипогликемия
Правильный ответ: 1) кристаллурия. При применении сульфаниламидных антибактериальных препаратов в высоких дозах в моче могут образовываться плохо растворимые метаболиты, особенно в кислой и концентрированной моче. Их выпадение в осадок приводит к кристаллурии, раздражению и повреждению канальцев почек, а в тяжелых случаях — к обструкции мочевыводящих путей и лекарственной нефропатии.
Риск осложнения повышается при недостаточном употреблении жидкости, лихорадке, обезвоживании и нарушении функции почек. Для профилактики рекомендуются достаточная гидратация, контроль общего анализа мочи и показателей функции почек; в отдельных случаях врач может рассмотреть ощелачивание мочи. Тошнота возможна как неспецифическая желудочно-кишечная реакция, но для высоких доз наиболее характерна именно кристаллурия. Гипогликемия типична прежде всего для производных сульфонилмочевины, а кровотечение не относится к характерным реакциям сульфаниламидов.
| Нежелательная реакция | Механизм или причина | Основные проявления | Профилактика и контроль |
|---|---|---|---|
| Кристаллурия | Выпадение малорастворимых метаболитов в моче, особенно при кислой реакции и высокой концентрации мочи | Мутная моча, боли в пояснице, дизурия, риск тубулоинтерстициального поражения почек | Адекватная гидратация, контроль анализа мочи и креатинина; по показаниям — ощелачивание мочи |
| Аллергические реакции | Гиперчувствительность к действующему веществу | Кожная сыпь, зуд, крапивница, лихорадка; редко — синдром Стивенса–Джонсона | Уточнение лекарственного анамнеза, отмена препарата при выраженной реакции |
| Диспепсические явления | Раздражение слизистой желудочно-кишечного тракта и влияние на кишечную микробиоту | Тошнота, снижение аппетита, дискомфорт в животе, диарея | Прием по назначению врача, оценка выраженности симптомов и риска обезвоживания |
| Гематологические нарушения | Идиосинкразия, угнетение кроветворения или иммунные механизмы | Лейкопения, тромбоцитопения, гемолитическая анемия у предрасположенных пациентов | Контроль общего анализа крови при длительной терапии или наличии факторов риска |
| Гепатотоксичность | Индивидуальная реакция печени на препарат или его метаболиты | Повышение активности трансаминаз, холестатические явления, редко — лекарственный гепатит | Оценка заболеваний печени, контроль биохимических показателей при длительном лечении |
| Гипогликемия | Не является типичным эффектом антибактериальных сульфаниламидов; характерна для препаратов сульфонилмочевины | Потливость, тремор, слабость, тахикардия, нарушение сознания | Не смешивать сульфаниламиды с сахароснижающими препаратами одной фармакологической группы |