2) аторвастатин
3) никотиновая кислота
4) колестирамин
Орлистат — обратимый ингибитор желудочной и панкреатической липаз, действующий преимущественно в просвете желудочно-кишечного тракта. Он препятствует расщеплению пищевых триглицеридов до свободных жирных кислот и моноглицеридов, вследствие чего уменьшается всасывание жиров примерно на 30%. Системная биодоступность препарата минимальна, поэтому его эффект в основном ограничивается кишечником.
Препарат применяют в составе комплексной терапии ожирения совместно с гипокалорийной диетой и физической активностью. Наиболее характерные нежелательные реакции связаны с непереваренными жирами: стеаторея, маслянистые выделения из прямой кишки, императивные позывы и учащение дефекации. При длительном лечении возможно снижение всасывания жирорастворимых витаминов A, D, E, K и β-каротина, поэтому поливитаминный препарат принимают отдельно, обычно через 2 часа после орлистата или перед сном.
Остальные варианты относятся к другим фармакологическим группам и не блокируют кишечные липазы. Аторвастатин ингибирует ГМГ-КоА-редуктазу и снижает концентрацию холестерина липопротеинов низкой плотности, никотиновая кислота изменяет липидный обмен, а холестирамин связывает желчные кислоты в кишечнике и препятствует их обратному всасыванию.
| Препарат | Фармакологическая мишень | Основной эффект | Ключевая особенность |
|---|---|---|---|
| Орлистат | Желудочная и панкреатическая липазы | Снижение расщепления и всасывания пищевых жиров | Возможны стеаторея и дефицит витаминов A, D, E, K |
| Аторвастатин | ГМГ-КоА-редуктаза в печени | Снижение синтеза холестерина и уровня ЛПНП | Применяется для лечения дислипидемии и профилактики сердечно-сосудистых осложнений |
| Никотиновая кислота | Липолиз в жировой ткани и синтез липопротеинов | Снижение триглицеридов и повышение ЛПВП | Характерны приливы, кожный зуд и возможное повышение активности трансаминаз |
| Холестирамин | Желчные кислоты в просвете кишечника | Усиление выведения желчных кислот и снижение уровня ЛПНП | Может вызывать запор и снижать всасывание других лекарств и жирорастворимых витаминов |

