2) судороги
3) тризм
4) гиперемия лица
Правильный ответ — 1) запах ацетона изо рта. Он характерен прежде всего для диабетической кетоацидотической комы, возникающей при выраженном дефиците инсулина. Усиленный липолиз приводит к образованию кетоновых тел — ацetoацетата, β-гидроксибутирата и ацетона; последний выделяется через лёгкие и придаёт выдыхаемому воздуху характерный фруктовый или лаковый запах. Одновременно развиваются метаболический ацидоз, глубокое шумное дыхание Куссмауля, сухость кожи, гипотония и угнетение сознания.
Судороги могут возникать при тяжёлых метаболических нарушениях, но не являются специфическим признаком гипергликемической комы. Тризм типичнее для поражения центральной нервной системы, столбняка или некоторых токсических состояний. Гиперемия лица также не относится к характерным диагностическим признакам. Следует учитывать, что при гиперосмолярном гипергликемическом состоянии кетогенез выражен слабее, поэтому запах ацетона может отсутствовать.
При подозрении на диабетическую кому необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь, оценить сознание, дыхание и пульс, по возможности измерить глюкозу и кетоны. Бессознательному пациенту нельзя давать пищу, воду или лекарственные препараты через рот; его укладывают в стабильное боковое положение и контролируют проходимость дыхательных путей. Лечение в стационаре включает регидратацию, инфузию инсулина и коррекцию электролитных нарушений, особенно уровня калия.
| Признак | Кетоацидотическая кома | Гиперосмолярное состояние | Гипогликемическая кома |
|---|---|---|---|
| Уровень глюкозы | Значительно повышен | Очень высок, обычно выше, чем при кетоацидозе | Резко снижен |
| Запах ацетона | Часто присутствует | Обычно отсутствует или выражен слабо | Отсутствует |
| Дыхание | Глубокое, шумное, типа Куссмауля | Чаще без выраженного ацидотического дыхания | Обычно без специфических изменений |
| Кислотно-основное состояние | Метаболический ацидоз, кетонемия | Выраженная гиперосмолярность, ацидоз минимальный или отсутствует | Ацидоз не является ведущим нарушением |
| Кожа и вегетативные проявления | Сухая кожа, обезвоживание, гипотония | Резкое обезвоживание, сухость слизистых | Холодный пот, тремор, тахикардия, чувство голода |
| Тактика | Неотложная госпитализация, жидкости, инсулин, контроль калия | Осторожная регидратация, инсулинотерапия, коррекция осмолярности | Немедленное введение глюкозы при нарушении сознания — внутривенно |