2) бронхиальная астма (+)
3) тахикардия
4) стенокардия
Правильный ответ: 2) бронхиальная астма. Пропранолол относится к неселективным β-адреноблокаторам и блокирует как β1-, так и β2-адренорецепторы. Блокада β2-рецепторов гладкой мускулатуры бронхов может вызвать выраженный бронхоспазм, ухудшить проходимость дыхательных путей и снизить эффективность ингаляционных β2-агонистов, например сальбутамола. Поэтому бронхиальная астма, особенно с бронхообструктивным синдромом или эпизодами бронхоспазма, является противопоказанием к применению пропранолола.
Артериальная гипертензия, тахикардия и стенокардия сами по себе не являются противопоказаниями: β-адреноблокаторы могут использоваться для снижения частоты сердечных сокращений, артериального давления и потребности миокарда в кислороде. Однако перед назначением оценивают наличие брадикардии, артериальной гипотензии, атриовентрикулярной блокады, декомпенсированной сердечной недостаточности и других ограничений.
| Состояние | Возможность применения пропранолола | Клиническое обоснование |
|---|---|---|
| Бронхиальная астма | Противопоказан | Блокада β2-рецепторов может спровоцировать бронхоспазм и уменьшить эффект бронходилататоров. |
| Артериальная гипертензия | Возможен по показаниям | Снижает сердечный выброс, частоту сердечных сокращений и активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. |
| Синусовая тахикардия | Возможен по назначению врача | Уменьшает частоту сердечных сокращений и потребность миокарда в кислороде. |
| Стабильная стенокардия | Возможен по показаниям | Снижает нагрузку на сердце, частоту приступов и потребность миокарда в кислороде. |
| Брадикардия, AV-блокада II–III степени, кардиогенный шок | Противопоказан | Может дополнительно замедлить атриовентрикулярную проводимость и снизить сократимость миокарда. |