2) гиперхромной анемии (+)
3) железодефицитной анемии
4) варикозном расширении вен
Правильный ответ: 2) гиперхромной анемии. Цианокобаламин — лекарственная форма витамина B12, необходимого для синтеза ДНК, нормального созревания эритроидных клеток и поддержания кроветворения. Его применяют прежде всего при B12-дефицитной мегалобластной анемии, которая в старой терминологии могла называться гиперхромной анемией. Для неё характерны макроцитоз, повышение среднего объёма эритроцита, мегалобластное кроветворение, часто — лейкопения и тромбоцитопения.
Дефицит витамина B12 возникает при пернициозной анемии, атрофическом гастрите, после операций на желудке или тонком кишечнике, а также при нарушении всасывания. Важный клинический признак — возможные неврологические проявления: парестезии, нарушение глубокой чувствительности, атаксия. При подозрении на B12-дефицитную анемию оценивают общий анализ крови, содержание витамина B12, фолата, метилмалоновой кислоты и гомоцистеина; при мальабсорбции цианокобаламин часто назначают парентерально.
При железодефицитной анемии основным лечением являются препараты железа, а при остром желудочном кровотечении — неотложная гемостатическая и инфузионная терапия с коррекцией кровопотери. Цианокобаламин не является средством лечения варикозного расширения вен и не заменяет терапию фолатодефицитной анемии, поскольку эти состояния имеют другой механизм развития.
| Состояние | Типичные особенности | Роль цианокобаламина | Основной подход |
|---|---|---|---|
| Витамин-B12-дефицитная анемия | Макроцитоз, мегалобластоз, возможны неврологические нарушения | Показан; восполняет дефицит витамина B12 | Цианокобаламин, лечение причины дефицита |
| Фолатодефицитная анемия | Мегалобластная анемия без типичных неврологических нарушений | Не является препаратом выбора | Фолиевая кислота после исключения дефицита B12 |
| Железодефицитная анемия | Микроцитоз, гипохромия, снижение ферритина | Неэффективен как основное лечение | Препараты железа и поиск источника кровопотери |
| Острое желудочное кровотечение | Острая кровопотеря, гиповолемия, снижение гемоглобина | Не оказывает неотложного гемостатического действия | Гемостаз, инфузионная терапия, при показаниях — трансфузия |
| Варикозная болезнь вен | Венозная недостаточность, расширение поверхностных вен, отёки | Показаний для применения нет | Компрессионная терапия, венотоники по показаниям, консультация специалиста |