2) с 3 месяцев до 5 лет при лихорадке (+)
3) у всех детей раннего возраста с ПП ЦНС
4) у детей до 1 года и не зависимо от подъема температуры тела
Правильный ответ: 2) с 3 месяцев до 5 лет при лихорадке. Фебрильные судороги являются возраст-зависимыми приступами, возникающими при повышении температуры тела у ребёнка без признаков инфекции центральной нервной системы, выраженных метаболических нарушений и предшествующих афебрильных приступов. В рамках данного теста указан диапазон от 3 месяцев до 5 лет; при этом в большинстве современных международных рекомендаций типичным считается возраст от 6 месяцев до 5 лет. Судороги на фоне лихорадки у ребёнка младше 6 месяцев требуют особенно тщательного исключения нейроинфекции, метаболической патологии и генетически обусловленной эпилепсии.
Чаще приступ развивается при вирусной инфекции и быстром повышении температуры, однако его возникновение определяется не только абсолютной величиной гипертермии, но и индивидуальным судорожным порогом. Простые фебрильные судороги обычно генерализованные, продолжаются менее 15 минут, не повторяются в течение 24 часов и заканчиваются самостоятельно без стойкого неврологического дефицита. Наличие перинатального поражения центральной нервной системы может повышать судорожную готовность, но фебрильные приступы наблюдаются не у всех таких детей, поэтому третий вариант неверен.
На догоспитальном этапе ребёнка укладывают на бок, обеспечивают проходимость дыхательных путей, удаляют травмоопасные предметы и фиксируют продолжительность приступа. Нельзя насильно разжимать челюсти, помещать предметы или лекарственные препараты в рот. Судороги продолжительностью более 5 минут расценивают как состояние, требующее неотложной противосудорожной терапии и оценки жизненно важных функций; при первом приступе, очаговой симптоматике, менингеальных признаках или нарушении сознания необходима срочная госпитализация.
| Критерий | Простые фебрильные судороги | Признаки повышенного риска |
|---|---|---|
| Возраст | Преимущественно 6 месяцев–5 лет; в учебном тесте — с 3 месяцев | Младше 6 месяцев или старше 5–6 лет |
| Характер приступа | Генерализованный | Фокальный или с выраженной асимметрией |
| Продолжительность | Менее 15 минут | Более 15 минут; неотложная терапия требуется уже при длительности свыше 5 минут |
| Повторение | Один приступ в течение 24 часов | Повторные приступы в течение суток |
| Состояние после приступа | Постепенное полное восстановление сознания | Длительное угнетение сознания, очаговый неврологический дефицит |
| Тактика | Контроль дыхания, безопасное положение, оценка причины лихорадки | Экстренная помощь, исключение нейроинфекции, метаболических нарушений и эпилепсии |
Таким образом, ключевыми признаками являются ранний детский возраст и обязательная связь приступа с лихорадкой; возникновение судорог в любом возрасте или независимо от повышения температуры не соответствует определению типичных фебрильных судорог.