2) ларингоспазм
3) бронхиальная астма
4) спонтанный пневмоторакс (+)
Правильный ответ: спонтанный пневмоторакс. При этом состоянии воздух поступает в плевральную полость, нарушая отрицательное внутриплевральное давление и способствуя частичному или полному коллапсу лёгкого. Аэрозольтерапия, особенно сопровождающаяся глубокими форсированными вдохами, интенсивным кашлем или использованием положительного давления, может усилить дыхательную нагрузку и повысить риск прогрессирования пневмоторакса. До ликвидации пневмоторакса, дренирования плевральной полости и подтверждения расправления лёгкого физиотерапевтические процедуры с ингаляционной нагрузкой противопоказаны.
Респираторная инфекция сама по себе не является абсолютным противопоказанием: ингаляционные лекарственные препараты могут применяться по показаниям, с учётом температуры тела, выраженности интоксикации и характера дыхательной недостаточности. При бронхиальной астме аэрозольтерапия, напротив, часто используется для доставки бронходилататоров и ингаляционных глюкокортикостероидов. Ларингоспазм требует прежде всего неотложного восстановления проходимости дыхательных путей, подачи кислорода и устранения причины; ингаляционная терапия возможна лишь как вспомогательное мероприятие после стабилизации состояния.
В практической работе необходимо отличать абсолютные противопоказания к процедуре от ситуаций, требующих осторожности. При подозрении на пневмоторакс ингаляции и другие физиотерапевтические воздействия прекращают, пациента направляют на срочное обследование, включая рентгенографию органов грудной клетки или ультразвуковое исследование плевральной полости.
| Состояние | Возможность аэрозольтерапии | Клиническое обоснование | Тактика медицинского работника |
|---|---|---|---|
| Спонтанный пневмоторакс | Противопоказана до стабилизации | Риск ухудшения коллапса лёгкого и нарастания дыхательной недостаточности | Прекратить процедуру, срочно обследовать пациента, обеспечить консультацию хирурга или пульмонолога |
| Респираторная инфекция | Возможна по показаниям | Инфекция не исключает ингаляционное введение лекарственных средств | Оценить лихорадку, интоксикацию, сатурацию и риск бронхоспазма; соблюдать санитарно-эпидемиологические меры |
| Бронхиальная астма | Часто показана | Ингаляционный путь позволяет быстро доставить бронходилататоры и противовоспалительные препараты | Применять препарат и дозу согласно назначению; контролировать частоту дыхания, пульс и сатурацию |
| Ларингоспазм | Не является методом первичной помощи | Главная опасность — острая обструкция верхних дыхательных путей | Восстановить проходимость дыхательных путей, подать кислород; ингаляционные препараты использовать только как вспомогательную терапию |
| Плевральный выпот без признаков пневмоторакса | Индивидуально | Решение зависит от объёма выпота, выраженности дыхательной недостаточности и причины заболевания | Проводить только после оценки врача и исключения противопоказаний |