2) желтушная
3) анемическая
4) гипертензивная
Правильный ответ: 1) отечная форма. Это наиболее тяжёлый вариант гемолитической болезни плода и новорождённого. Массивный иммунный гемолиз приводит к глубокой анемии, тканевой гипоксии, сердечной недостаточности с высоким сердечным выбросом, гипопротеинемии и генерализованным отёкам — водянке плода. Характерны асцит, гидроторакс или гидроперикард, гепатоспленомегалия и выраженная бледность кожных покровов.
Геморрагический синдром при отечной форме связан с тяжёлым системным поражением: нарушением синтетической функции печени, тромбоцитопенией и коагулопатией потребления вплоть до диссеминированного внутрисосудистого свёртывания. Клинически возможны петехии, экхимозы, кровоточивость из мест инъекций и пупочной ранки, желудочно-кишечные или лёгочные кровотечения. Отечная форма также нередко сопровождается шоком и выраженной полиорганной недостаточностью.
Желтушная форма преимущественно проявляется гипербилирубинемией и риском билирубиновой энцефалопатии, а анемическая — умеренной анемией без генерализованных отёков и тяжёлой коагулопатии. Гипертензивная форма в общепринятой клинической классификации гемолитической болезни плода и новорождённого не выделяется.
| Клиническая форма | Ведущий синдром | Характерные проявления | Вероятность геморрагического синдрома |
|---|---|---|---|
| Отечная | Водянка плода, тяжёлая анемия | Генерализованные отёки, асцит, гидроторакс, гепатоспленомегалия, сердечная недостаточность, шок | Высокая: тромбоцитопения, печёночная недостаточность, ДВС-синдром |
| Желтушная | Неконъюгированная гипербилирубинемия | Раннее появление желтухи, анемия, риск острой билирубиновой энцефалопатии | Обычно невысокая; возрастает при тяжёлом течении и печёночной дисфункции |
| Анемическая | Умеренная гемолитическая анемия | Бледность, вялость, тахикардия, умеренная гепатоспленомегалия | Низкая |
| Гипертензивная | Не относится к стандартным формам заболевания | Не имеет диагностических критериев в принятой классификации | Не оценивается |
Ключевой признак для теста: сочетание водянки плода с тромбоцитопенией и коагулопатией указывает на отечную форму, при которой геморрагические осложнения встречаются наиболее часто.