2) рентгенограмме по Парма с открытым ртом (+)
3) на томограмме с закрытым ртом
4) рентгенограмме лицевого черепа в боковой проекции
Правильный ответ: рентгенограмма височно-нижнечелюстного сустава по Парма с открытым ртом. Эта укладка позволяет оценить функциональное состояние височно-нижнечелюстного сустава, поскольку при открывании рта головка нижней челюсти должна перемещаться вперёд и вниз относительно суставной ямки и суставного бугорка височной кости. По положению мыщелкового отростка судят об объёме трансляционного движения, его симметричности и возможном ограничении.
Исследование может выявлять уменьшение амплитуды движения суставной головки при контрактуре, анкилозе, болевой дисфункции или дегенеративных изменениях, а также чрезмерное смещение при гипермобильности и привычном вывихе. Для полноценной функциональной оценки изображения часто сопоставляют при закрытом и открытом рте, однако именно снимок с открытым ртом демонстрирует динамическое перемещение головки нижней челюсти.
Рентгенограмма нижней челюсти или лицевого черепа в боковой проекции преимущественно предназначена для оценки костных структур, переломов и общей анатомии, но не обеспечивает прицельного отображения функции сустава. Томограмма только с закрытым ртом характеризует статическое положение суставных поверхностей и не позволяет непосредственно оценить объём движения.
| Метод исследования | Положение рта | Основная диагностическая возможность | Оценка функции сустава |
|---|---|---|---|
| Рентгенография по Парма | Открытый рот | Определение положения и амплитуды перемещения головки нижней челюсти | Да, является функциональной пробой |
| Томография ВНЧС | Закрытый рот | Оценка суставной щели, головки нижней челюсти и костных контуров | Ограниченно, преимущественно статическая оценка |
| Рентгенография нижней челюсти в боковой проекции | Обычно закрытый рот | Выявление переломов, деформаций и очаговых изменений кости | Нет |
| Рентгенография лицевого черепа в боковой проекции | Закрытый рот | Обзорная оценка костей лицевого отдела черепа | Нет |
| Сравнительное исследование ВНЧС | Закрытый и открытый рот | Сопоставление исходного положения и движения суставных головок с обеих сторон | Наиболее информативно для выявления асимметрии и ограничения подвижности |
Ключевой признак: функциональное исследование ВНЧС предполагает выполнение снимка при движении нижней челюсти, поэтому диагностически значимой является укладка по Парма с открытым ртом.