- V3 и V4
- V5 и V6
- III и aVF (+)
- I и aVL
Правильный ответ: III и aVF. Увеличение правого предсердия приводит к усилению вектора деполяризации предсердий, направленного книзу и несколько вправо. Поэтому наиболее информативны нижние отведения, где регистрируется высокий, заострённый зубец P — так называемый P-pulmonale. Обычно амплитуда P в отведениях II, III и aVF превышает 2,5 мм при стандартной скорости записи и калибровке.
Изменения в грудных отведениях V3–V6 не являются оптимальными для оценки правого предсердия, а отведения I и aVL отражают преимущественно леволатеральные направления электрической активности. Следует помнить, что электрокардиографические критерии имеют ограниченную чувствительность: высокий P может наблюдаться при хронических заболеваниях лёгких, лёгочной гипертензии, врождённых пороках сердца и других состояниях, поэтому результат оценивают вместе с клиническими данными и эхокардиографией.
| Признак | Основные отведения | Характеристика зубца P | Наиболее вероятная интерпретация |
|---|---|---|---|
| Высокий и заострённый P | II, III, aVF | Амплитуда более 2,5 мм, длительность обычно не увеличена | Увеличение правого предсердия |
| Широкий, двугорбый P | II, особенно I и aVL | Длительность более 120 мс, расщепление вершины | Увеличение левого предсердия |
| Двухфазный P | V1 | Выраженная отрицательная конечная фаза | Замедление или увеличение активации левого предсердия |
| Высокий P в нижних отведениях | III и aVF | Вертикальный, заострённый, симметричный или асимметричный | Наиболее надёжный из предложенных вариантов признак правого предсердия |
| Низкоамплитудный или плохо выраженный P | Большинство отведений | Может быть сглаженным или неотчётливым | Не исключает патологию; необходима эхокардиография |