- синусовой аритмией (+)
- экстрасистолией
- атриовентрикулярным ритмом
- синусовой тахикардией
Правильный ответ: синусовая аритмия. Юношеская дыхательная аритмия является физиологическим вариантом регуляции сердечного ритма, связанным с колебаниями тонуса блуждающего нерва. При вдохе частота сердечных сокращений несколько увеличивается, а при выдохе — уменьшается; поэтому интервалы R–R периодически укорачиваются и удлиняются.
На электрокардиограмме сохраняется синусовый ритм: каждому комплексу QRS предшествует зубец P одинаковой формы, интервалы P–Q и комплексы QRS обычно не изменены. В отличие от экстрасистолии, отсутствуют преждевременные комплексы и компенсаторные паузы. Атриовентрикулярный ритм характеризуется отсутствием нормального синусового зубца P или его ретроградным расположением, а синусовая тахикардия представляет собой учащённый, но регулярный синусовый ритм.
Такое состояние чаще выявляется у детей, подростков и молодых людей с высокой вагусной активностью и обычно не требует лечения. Диагностически важна связь изменений частоты ритма с фазами дыхания; при физической нагрузке или задержке дыхания выраженность аритмии обычно уменьшается.
| Состояние | Механизм | Особенности ЭКГ | Типичное клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Дыхательная синусовая аритмия | Колебания влияния блуждающего нерва при дыхании | Периодическое укорочение интервалов R–R на вдохе и их удлинение на выдохе; зубец P синусовый перед каждым QRS | Чаще физиологическая особенность у детей и молодых людей |
| Экстрасистолия | Внеочередное возбуждение из синусового узла или эктопического очага | Преждевременный комплекс; возможны изменённый зубец P, широкий QRS и компенсаторная пауза | Может быть функциональной или проявлением органического заболевания сердца |
| Атриовентрикулярный ритм | Водителем ритма становится АВ-соединение | Зубец P отсутствует, расположен после QRS или имеет отрицательную форму в нижних отведениях; ритм обычно замедлен | Наблюдается при угнетении функции синусового узла или усилении вагусных влияний |
| Синусовая тахикардия | Увеличение частоты импульсации синусового узла | Правильный синусовый ритм с частотой выше возрастной нормы, зубец P сохраняет нормальную последовательность | Физиологическая реакция на нагрузку, лихорадку, стресс; иногда признак заболевания |