2) блокады лимфатических узлов
3) сдавления лимфатических сосудов
4) усиленной фильтрации в капиллярах (+)
Правильный ответ: 4) усиленная фильтрация в капиллярах. Динамическая недостаточность возникает при функциональной перегрузке лимфатической системы: объём жидкости, поступающей из кровеносных капилляров в интерстициальное пространство, превышает транспортную способность лимфатических сосудов. При этом сами лимфатические пути могут быть анатомически проходимыми, но не справляются с возросшим объёмом лимфообразования.
Усиление фильтрации наблюдается при повышении гидростатического давления в капиллярах, снижении онкотического давления плазмы, увеличении проницаемости сосудистой стенки и воспалении. Избыток интерстициальной жидкости накапливается в тканях, формируя отёк. В отличие от этого, метастатическое поражение или блокада лимфатических узлов, а также сдавление лимфатических сосудов приводят преимущественно к механической, или обтурационной, недостаточности лимфооттока.
С гистологической точки зрения лимфатические капилляры обладают высокой проницаемостью благодаря неплотным контактам между эндотелиоцитами и отсутствию непрерывной базальной мембраны. Это обеспечивает активный дренаж тканевой жидкости, белков и клеточных элементов, однако при чрезмерном поступлении жидкости компенсаторные возможности лимфатического русла истощаются.
| Вариант недостаточности | Основной механизм | Типичные причины | Морфофункциональный результат |
|---|---|---|---|
| Динамическая | Чрезмерное образование тканевой жидкости при сохранённой проходимости лимфатических путей | Венозный застой, воспаление, гипопротеинемия, повышение капиллярной проницаемости | Перегрузка лимфатического транспорта и развитие отёка |
| Механическая | Нарушение оттока вследствие препятствия на пути лимфы | Опухолевое поражение узлов, рубцовые изменения, тромбоз, сдавление сосудов | Застой лимфы, лимфедема, расширение лимфатических сосудов |
| Недостаточность лимфатических узлов | Снижение фильтрационной и иммунной функции узлов | Метастазы, воспалительные изменения, удаление лимфатических узлов | Нарушение фильтрации лимфы и ослабление иммунного контроля |
| Комбинированная | Одновременная перегрузка лимфотока и органическое препятствие | Опухолевый процесс с воспалением, выраженный венозный застой с компрессией лимфатических сосудов | Стойкий отёк, фиброз стромы и прогрессирующее нарушение микроциркуляции |