2) ложной гипетрофией
3) истинной гипетрофией (+)
4) отсутствием гиперплазии волокон
Правильный ответ: 3) истинной гипертрофией. Компенсаторная гипертрофия миокарда представляет собой увеличение массы и функциональной мощности сердечной мышцы за счёт увеличения размеров кардиомиоцитов. В клетках усиливаются синтез структурных белков и образование саркомеров, увеличиваются объём цитоплазмы, размеры ядер, содержание миофибрилл и митохондрий. Поэтому это истинная, или клеточная, гипертрофия, а не ложное увеличение органа.
У взрослых кардиомиоциты обладают крайне ограниченной способностью к делению, поэтому существенная гиперплазия мышечных волокон обычно отсутствует. При длительной нагрузке, например при артериальной гипертензии или клапанных пороках, сначала формируется адаптационная гипертрофия, однако при её прогрессировании возможно несоответствие между массой миокарда и развитием капиллярной сети, что создаёт предпосылки для ишемии, дистрофии и последующей сердечной недостаточности. Следовательно, отсутствие гиперплазии сосудов не является определяющим признаком, а ложная гипертрофия связана преимущественно с увеличением содержания жировой или соединительной ткани.
Гистологически выявляются гипертрофированные кардиомиоциты с увеличенными гиперхромными ядрами, иногда с признаками полиплоидии; между мышечными клетками могут постепенно нарастать интерстициальный фиброз и относительная недостаточность микроциркуляции. Важно отличать истинную гипертрофию от дилатации: при гипертрофии преимущественно увеличивается толщина мышечных волокон и масса миокарда, а при дилатации — объём полостей сердца.
| Признак | Истинная компенсаторная гипертрофия | Ложная гипертрофия | Дилатация сердца |
|---|---|---|---|
| Основной механизм | Увеличение размеров кардиомиоцитов и количества внутриклеточных структур | Замещение или увеличение объёма органа за счёт жировой либо соединительной ткани | Расширение полостей сердца с увеличением их объёма |
| Состояние кардиомиоцитов | Гипертрофированы, содержат больше миофибрилл и органелл | Мышечные клетки не обеспечивают соответствующего увеличения массы миокарда | Могут быть растянуты и функционально перегружены |
| Состояние ядер | Увеличение размеров, гиперхромия, возможна полиплоидия | Специфического увеличения ядер кардиомиоцитов нет | Изменения зависят от длительности и причины перегрузки |
| Гиперплазия кардиомиоцитов | Как правило, отсутствует; ведущий процесс — гипертрофия | Не является механизмом увеличения органа | Не является ведущим механизмом |
| Сосудистая сеть | Может адаптироваться, но при прогрессировании гипертрофии часто становится относительно недостаточной | Не определяет увеличение органа | Может возникать относительная ишемическая недостаточность |
| Возможные последствия | Сначала повышение сократительной способности, позднее — фиброз, ишемия и декомпенсация | Снижение функциональной полноценности миокарда | Снижение эффективности сокращений, застойная сердечная недостаточность |