- пороках клапанов сердца (+)
- физических нагрузках
- после удаления одного из парных органов
- акромегалии
Правильный ответ: пороки клапанов сердца. При стенозе клапанного отверстия или недостаточности клапана миокард работает в условиях хронической перегрузки. При стенозе преобладает перегрузка давлением и формируется преимущественно концентрическая гипертрофия — утолщение кардиомиоцитов и стенки соответствующего отдела сердца. При клапанной недостаточности возникает перегрузка объёмом, что приводит к преимущественно эксцентрической гипертрофии с расширением полости и увеличением массы миокарда.
Гистологически компенсаторная гипертрофия миокарда обусловлена увеличением размеров кардиомиоцитов, усилением синтеза сократительных белков и накоплением миофибрилл; количество зрелых кардиомиоцитов существенно не увеличивается. В дальнейшем при длительной декомпенсированной нагрузке могут развиваться гипоксия, дистрофические изменения, интерстициальный фиброз и сердечная недостаточность. Физическая нагрузка вызывает преимущественно физиологическую адаптивную гипертрофию, удаление одного из парных органов — компенсаторную гипертрофию оставшегося органа, а при акромегалии возможна эндокринно обусловленная кардиомиопатия, но это не является классическим вариантом ответа.
Сопоставление видов гипертрофии и их морфологических признаков:
| Ситуация | Основной тип нагрузки | Вариант гипертрофии | Основные гистологические изменения | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Стеноз клапана | Перегрузка давлением | Концентрическая | Утолщение кардиомиоцитов и стенки желудочка, уменьшение относительного объёма полости | Длительная компенсация с риском диастолической дисфункции |
| Недостаточность клапана | Перегрузка объёмом | Эксцентрическая | Увеличение кардиомиоцитов и расширение полости сердца | Постепенное истощение компенсаторных возможностей |
| Систематическая физическая нагрузка | Функциональная нагрузка | Физиологическая адаптивная | Увеличение кардиомиоцитов при сохранении структурной организации миокарда | Повышение функционального резерва |
| Удаление одного парного органа | Увеличение нагрузки на оставшийся орган | Компенсаторная гипертрофия органа | Гипертрофия и функциональная перестройка клеток сохранённого органа | Не относится непосредственно к гипертрофии миокарда |
| Акромегалия | Избыток гормона роста и инсулиноподобного фактора роста-1 | Патологическая гипертрофия | Гипертрофия миокарда, нарушения метаболизма и микроциркуляции, возможный интерстициальный фиброз | Эндокринная кардиомиопатия, а не классический пример компенсаторной гипертрофии |