- аденомы
- врожденный полипоз кишки (+)
- хроническая язва желудка
- папилломы
Правильный ответ — врождённый полипоз кишечника, который в современной терминологии чаще обозначают как семейный аденоматозный полипоз (САП, FAP). Заболевание обычно связано с герминативной мутацией гена APC и характеризуется образованием в толстой кишке многочисленных аденоматозных полипов. Гистологически они представлены пролиферацией диспластического железистого эпителия с нарушением ядерно-цитоплазматического соотношения, гиперхромией ядер и утратой нормальной архитектоники крипт.
САП относят к облигатным предраковым состояниям, поскольку без своевременного хирургического лечения риск развития колоректального аденокарциномы приближается к 100%. В основе малигнизации лежит последовательность аденома–карцинома : накопление генетических нарушений приводит к прогрессированию дисплазии от низкой степени к высокой и далее к инвазивному раку. Обычные аденомы, папилломы и хроническая язва желудка сами по себе не являются облигатными предраками; они могут обладать различным, чаще факультативным, онкогенным потенциалом либо требовать дифференциальной диагностики с опухолью.
| Состояние | Морфологическая характеристика | Онкологический риск | Комментарий |
|---|---|---|---|
| Семейный аденоматозный полипоз | Множественные аденомы толстой кишки с дисплазией эпителия; возможны трубчатые, ворсинчатые и тубуловорсинчатые варианты | Очень высокий, практически неизбежный без лечения | Классический облигатный предрак; связан преимущественно с мутацией APC |
| Одиночная или немногочисленные аденомы | Локальная пролиферация железистого эпителия с различной степенью дисплазии | Повышенный, но не обязательный | Относятся преимущественно к факультативным предраковым изменениям; риск зависит от размера, строения и степени дисплазии |
| Хроническая язва желудка | Дефект слизистой с воспалением, грануляционной тканью и рубцеванием | Не является обязательным предраком | Необходимо исключать язвенную форму рака желудка; более значимыми фоновыми изменениями считаются атрофический гастрит и кишечная метаплазия |
| Папиллома | Сосочковое разрастание эпителия с соединительнотканной стромой | Вариабельный, обычно невысокий | Малигнизация возможна в отдельных локализациях и при дисплазии, но облигатным предраком папиллома не считается |
| Аденома с дисплазией высокой степени | Выраженная клеточная и структурная атипия, нарушение созревания эпителия | Высокий | Требует полного удаления и гистологической оценки краёв резекции; может содержать очагы инвазивной карциномы |