2) наличии дефекта в межпредсердной или межжелудочковой перегородке (+)
3) эмболии известью
4) перемещение эмбола по току крови
Парадоксальная эмболия развивается при наличии сообщения между правыми и левыми отделами сердца или между венозным и артериальным руслом, через которое венозный тромбоэмбол попадает в большой круг кровообращения, минуя капиллярную сеть лёгких. Наиболее типичный механизм — право-левый шунт через открытое овальное окно, дефект межпредсердной перегородки либо дефект межжелудочковой перегородки. Переход эмбола становится вероятнее при повышении давления в правых отделах сердца, например при кашле, натуживании, лёгочной гипертензии или острой перегрузке правого желудочка.
С гистологической точки зрения эмбол обычно представлен фрагментом тромба, состоящим из фибрина, форменных элементов крови и иногда участков организации с прорастанием соединительной тканью. После попадания в артериальное русло он может вызвать ишемический инсульт, инфаркт миокарда, инфаркт почки или ишемию конечности. Перемещение эмбола против тока крови называют ретроградной эмболией, а движение по направлению кровотока является обычным механизмом эмболии и само по себе не относится к парадоксальной.
| Вид эмболии | Механизм | Типичный источник | Возможные последствия |
|---|---|---|---|
| Парадоксальная | Переход венозного эмбола в артериальный кровоток через право-левый шунт | Тромбоз глубоких вен нижних конечностей; дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки, открытое овальное окно | Ишемический инсульт, инфаркт органов большого круга кровообращения, острая ишемия конечности |
| Обычная ортоградная | Движение эмбола по направлению тока крови | Тромб из вен большого круга или правых отделов сердца | Тромбоэмболия лёгочной артерии и её ветвей |
| Ретроградная | Перемещение эмбола против тока крови под влиянием силы тяжести или эпизодов повышения внутригрудного давления | Венозные тромбы, реже опухолевые или инородные эмболы | Поражение органов, расположенных ниже места проникновения эмбола в венозную систему |
| Жировая | Попадание капель жира в сосудистое русло | Переломы трубчатых костей, повреждение костного мозга, обширная травма мягких тканей | Респираторный дистресс-синдром, неврологические нарушения, петехиальная сыпь |
| Газовая | Образование или поступление пузырьков газа в сосуды | Декомпрессионная болезнь, операции и манипуляции на сосудах, катетеризация | Ишемия мозга, сердца и других органов; нарушение микроциркуляции |
| Известковая | Попадание фрагментов кальцинированных масс в сосудистое русло | Кальцинированные клапанные вегетации, атеросклеротические бляшки, кальцинированные опухоли | Эмболическая ишемия органов, чаще мозга, почек или конечностей |