- дистрофия и некроз (+)
- тромбоэмболия
- кровоизлияния
- плазморрагия
Ишемия — это местное уменьшение или прекращение кровоснабжения ткани, приводящее к недостаточному поступлению кислорода и субстратов для энергетического обмена. В клетках снижается синтез АТФ, нарушается работа ионных насосов, развивается внутриклеточный отёк, затем появляются белковая и жировая дистрофия, изменения органелл и ядер. При длительной или выраженной ишемии повреждение становится необратимым и заканчивается гибелью клеток с формированием некроза.
Морфологический вариант некроза зависит от органа и особенностей ткани: в миокарде, почке и селезёнке обычно формируется коагуляционный некроз, а в головном мозге — колликвационный. При хронической ишемии также возможны атрофия паренхимы, склероз и замещение функциональной ткани соединительной. Поэтому сочетание дистрофических изменений и некроза является закономерным морфологическим исходом ишемического повреждения.
Тромбоэмболия относится преимущественно к причинам ишемии, поскольку эмбол может перекрыть артериальный сосуд. Кровоизлияние и плазморрагия представляют собой формы сосудистых нарушений: первое связано с выходом крови за пределы сосуда, второе — с повышением сосудистой проницаемости и выходом плазмы. Они не являются типичными непосредственными последствиями ишемии, хотя в отдельных клинических ситуациях могут сочетаться с ней.
| Стадия или исход | Основные механизмы | Морфологические признаки | Обратимость |
|---|---|---|---|
| Начальная ишемия | Гипоксия, дефицит АТФ, переход на анаэробный гликолиз | Отёк клеток, набухание митохондрий, гиперхромия ядер, умеренные дистрофические изменения | Как правило, обратима при восстановлении кровотока |
| Ишемическая дистрофия | Нарушение белкового, жирового и водно-электролитного обмена | Зернистая или вакуольная дистрофия, жировые включения, повреждение мембран и органелл | Возможна частичная или полная обратимость |
| Некроз | Необратимое повреждение мембран, выраженное истощение АТФ, активация гидролаз | Пикноз, кариорексис, кариолизис, разрушение цитоплазмы и клеточных мембран | Необратим |
| Инфаркт | Очаговый некроз вследствие длительного прекращения артериального притока или венозного оттока | Чётко или относительно чётко отграниченный участок некроза, воспалительная демаркация, последующее рубцевание | Некротическая ткань не восстанавливается; возможна организация рубца |
| Хроническая ишемия | Длительное умеренное снижение перфузии и тканевая гипоксия | Атрофия паренхимы, склероз, уменьшение количества функциональных клеток | Ограниченно обратима, часто завершается фиброзом |