2) трихомоноза
3) гонореи (+)
4) сифилиса
Правильный ответ: гонорея. Гонококковый цервицит вызывается Neisseria gonorrhoeae, которая преимущественно поражает цилиндрический эпителий эндоцервикса. В результате выраженной нейтрофильной воспалительной реакции из наружного зева шейки матки появляются густые слизисто-гнойные или гноевидные выделения желтоватого цвета. Дополнительно могут отмечаться гиперемия и контактная кровоточивость шейки матки, дизурия, боли внизу живота, однако у части женщин инфекция протекает малосимптомно.
Кандидоз обычно сопровождается белыми творожистыми выделениями, выраженным зудом и жжением во влагалище. Для трихомониаза более характерны обильные пенистые желтовато-зелёные выделения и диффузная гиперемия слизистой, иногда с формированием клубничной шейки матки. Сифилис не проявляется типичным гнойным эндоцервикальным отделяемым: при первичном сифилисе основным признаком является безболезненный твёрдый шанкр с регионарным лимфаденитом.
При подозрении на гонококковую инфекцию акушерка должна направить пациентку на обследование методом амплификации нуклеиновых кислот, обычно ПЦР, с материалом из цервикального канала или первой порции мочи. Необходимо учитывать возможность сочетанной инфекции с Chlamydia trachomatis, обследовать и лечить половых партнёров, а также рекомендовать воздержание от половых контактов до завершения лечения и устранения риска передачи инфекции.
| Инфекция | Типичные выделения | Сопутствующие признаки | Основной метод диагностики |
|---|---|---|---|
| Гонорея | Слизисто-гнойные или гноевидные, желтоватые | Цервицит, контактная кровоточивость, дизурия, возможное малосимптомное течение | ПЦР или другой метод амплификации нуклеиновых кислот |
| Трихомониаз | Обильные, пенистые, желтовато-зелёные | Зуд, жжение, неприятный запах, клубничная шейка матки | ПЦР, микроскопия нативного препарата |
| Кандидоз | Белые, густые, творожистые | Интенсивный зуд, жжение, гиперемия слизистой | Микроскопия, при необходимости культуральное исследование |
| Сифилис | Гнойные выделения нехарактерны | Безболезненный твёрдый шанкр, регионарный лимфаденит | Серологические тесты, прямое выявление возбудителя при наличии очага |
Ключевой диагностический ориентир: гноевидное отделяемое из цервикального канала наиболее типично для гонококкового поражения эндоцервикса.