2) аминогликозиды (+)
3) цефалоспорины
4) тетрациклины
Правильный ответ: аминогликозиды. К этой группе относятся гентамицин, амикацин, тобрамицин, стрептомицин, канамицин и неомицин. Они оказывают бактерицидное действие, необратимо связываясь с 30S-субъединицей бактериальной рибосомы и нарушая синтез белка. Характерными дозозависимыми нежелательными реакциями аминогликозидов являются ототоксичность и нефротоксичность.
Ототоксическое действие обусловлено накоплением препарата во внутреннем ухе и повреждением волосковых клеток улитки и вестибулярного аппарата. Кохлеарная токсичность проявляется шумом в ушах и необратимым снижением слуха, первоначально преимущественно на высоких частотах; вестибулярная — головокружением, нарушением равновесия, неустойчивостью походки и нистагмом. Риск возрастает при длительном лечении, высоких дозах, нарушении функции почек, пожилом возрасте и сочетании с другими ото- или нефротоксичными средствами.
При применении аминогликозидов необходимо контролировать концентрацию креатинина и расчётную скорость клубочковой фильтрации, корректировать дозу с учётом функции почек и, при системной или продолжительной терапии, проводить терапевтический лекарственный мониторинг. Появление шума в ушах, снижения слуха или вестибулярных расстройств требует немедленной врачебной оценки и пересмотра антибактериальной терапии.
| Представитель | Преимущественный тип ототоксичности | Возможные проявления | Основные меры контроля |
|---|---|---|---|
| Амикацин | Преимущественно кохлеарная | Шум в ушах, снижение восприятия высоких частот, нейросенсорная тугоухость | Аудиометрия, контроль функции почек и концентрации препарата |
| Гентамицин | Кохлеарная и вестибулярная | Снижение слуха, головокружение, нарушение равновесия | Коррекция дозы по СКФ, контроль минимальной концентрации |
| Тобрамицин | Преимущественно кохлеарная | Тиннитус, ухудшение слуха | Ограничение длительности курса, лекарственный мониторинг |
| Стрептомицин | Преимущественно вестибулярная | Головокружение, атаксия, нистагм, неустойчивость походки | Оценка вестибулярной функции и неврологических симптомов |
| Неомицин | Выраженная кохлеарная | Стойкое нейросенсорное снижение слуха при системной абсорбции | Избегать системного применения и нанесения на обширные повреждённые поверхности |
Экзаменационный ориентир: наличие выраженной ото- и нефротоксичности является классическим групповым признаком аминогликозидных антибиотиков.