2) кинжальная
3) иррадиирующая в пах
4) постоянная, сильная (+)
Правильный ответ: постоянная, сильная боль. При классическом течении острого аппендицита боль обычно начинается как неопределённая висцеральная боль в эпигастральной или околопупочной области, а затем в течение нескольких часов смещается в правую подвздошную область — симптом Кохера–Волковича. После вовлечения париетальной брюшины боль приобретает постоянный, чётко локализованный и достаточно интенсивный характер, усиливается при ходьбе, кашле, глубоком вдохе и перемене положения тела.
Кинжальная боль более характерна для перфорации полого органа и развития перитонита, опоясывающая — для острого панкреатита, а иррадиация в пах типична для почечной или мочеточниковой колики. В практике скорой помощи внезапное уменьшение боли при сохраняющихся признаках интоксикации не следует расценивать как улучшение: это может указывать на деструкцию червеобразного отростка, перфорацию или снижение чувствительности нервных окончаний.
| Характеристика боли | Наиболее вероятное состояние | Дифференциальный признак |
|---|---|---|
| Постоянная, локализованная справа внизу живота | Острый аппендицит | Усиление при движении и кашле, защитное напряжение мышц |
| Кинжальная, внезапная | Перфорация полого органа | Резкое начало, доскообразный живот, признаки перитонита |
| Опоясывающая, с иррадиацией в спину | Острый панкреатит | Преимущественная локализация в эпигастрии, многократная рвота |
| Схваткообразная, иррадиирующая в пах | Почечная колика | Двигательное беспокойство, дизурия, возможная гематурия |
При подозрении на острый аппендицит пациент нуждается в срочной госпитализации в хирургический стационар; до осмотра хирурга не применяют грелку, слабительные средства и очистительные клизмы.