2) Ортнера
3) Мерфи
4) Пастернацкого
Правильный ответ — симптом Щёткина—Блюмберга. Он определяется усилением боли при быстром прекращении осторожного давления на переднюю брюшную стенку. Такая реакция обусловлена раздражением париетальной брюшины и свидетельствует о развитии локального или распространённого перитонита. При остром аппендиците симптом чаще выявляют в правой подвздошной области, особенно при распространении воспаления за пределы червеобразного отростка.
Следует учитывать, что симптом Щёткина—Блюмберга не является строго специфичным для аппендицита: он может быть положительным при любом заболевании, сопровождающемся раздражением брюшины. В условиях скорой помощи его оценивают вместе с локальной болезненностью, защитным напряжением мышц живота, миграцией боли в правую подвздошную область, тошнотой, рвотой и повышением температуры. Пациенту необходима срочная транспортировка в хирургический стационар; запрещены приём пищи, применение слабительных средств и согревание живота.
| Клинический симптом | Способ выявления | Основное диагностическое значение |
|---|---|---|
| Щёткина—Блюмберга | Усиление боли после быстрого прекращения осторожного давления на живот | Раздражение брюшины; возможен при аппендиците, перфорации полого органа и перитоните |
| Мерфи | Прерывание вдоха из-за боли при пальпации правого подреберья | Характерен преимущественно для острого холецистита |
| Ортнера—Грекова | Боль при поколачивании по правой рёберной дуге | Указывает на возможное воспаление жёлчного пузыря |
| Пастернацкого | Боль при поколачивании в поясничной области | Наблюдается при заболеваниях почек и верхних мочевых путей |
| Ровзинга | Появление или усиление боли справа при толчкообразной пальпации левой подвздошной области | Дополнительный признак острого аппендицита |
| Ситковского | Усиление боли в правой подвздошной области в положении пациента на левом боку | Дополнительный симптом раздражения брюшины при аппендиците |
Ключевой ориентир: положительный симптом Щёткина—Блюмберга у пациента с болью в правой подвздошной области требует исключения осложнённого аппендицита и неотложного осмотра хирургом.