2) появление патологического зубца Q
3) снижение амплитуды зубца R
4) появление коронарного зубца Т
Правильный ответ: горизонтальная депрессия сегмента ST более чем на 1 мм от изолинии. Во время приступа стенокардии возникает преходящая ишемия миокарда, обычно субэндокардиальных отделов левого желудочка. Нарушение процессов реполяризации проявляется смещением сегмента ST книзу; наиболее диагностически значима горизонтальная или нисходящая депрессия ST, особенно если она регистрируется в двух смежных отведениях и связана с ангинозной болью. Депрессия на 1 мм и более обладает большей специфичностью в отношении ишемии миокарда.
Изменения обычно носят динамический характер: появляются или усиливаются во время боли и уменьшаются после прекращения нагрузки либо приёма нитроглицерина. Патологический зубец Q преимущественно свидетельствует о сформировавшемся некрозе миокарда, например перенесённом инфаркте. Снижение амплитуды R неспецифично, а глубокий отрицательный симметричный коронарный зубец T может отражать ишемию, но не является наиболее характерным изменением непосредственно при типичном приступе стенокардии. Отсутствие изменений на ЭКГ, особенно после купирования боли, не исключает ишемическую природу симптомов.
| ЭКГ-признак | Клиническое значение | Связь со стенокардией |
|---|---|---|
| Горизонтальная или нисходящая депрессия ST ≥1 мм | Признак преходящей субэндокардиальной ишемии | Наиболее характерное изменение во время приступа |
| Патологический зубец Q | Электрический признак патологически изменённого или некротизированного миокарда | Типичнее для перенесённого или развивающегося инфаркта миокарда |
| Снижение амплитуды зубца R | Неспецифический признак, возможный при различных заболеваниях и технических особенностях регистрации | Не является диагностическим критерием приступа стенокардии |
| Отрицательный симметричный зубец T | Может отражать нарушение реполяризации и ишемию | Возможен при ишемической болезни сердца, но менее специфичен |
| Нормальная ЭКГ вне приступа | Не исключает наличие коронарной ишемии | Требует сопоставления с симптомами и результатами дополнительных исследований |
Ключевой диагностический принцип: наибольшее значение имеет преходящая динамика сегмента ST, совпадающая по времени с ангинозным приступом.