2) нарушение ближнего зрения (+)
3) ортостатическая гипотензия
4) атриовентрикулярная блокада
Правильный ответ: 2) нарушение ближнего зрения.
Атропин является неселективным блокатором М-холинорецепторов. Блокада М3-холинорецепторов ресничной мышцы вызывает её расслабление и паралич аккомодации — циклоплегию. Хрусталик при этом фиксируется в более плоском состоянии, поэтому пациент плохо различает предметы на близком расстоянии. Одновременно вследствие расслабления сфинктера зрачка развивается мидриаз и возможна фотофобия. Нарушение фокусировки зрения и затуманивание зрения относятся к известным эффектам атропина.
Остальные варианты нехарактерны: атропин обычно увеличивает частоту сердечных сокращений за счёт устранения парасимпатического влияния на синусовый узел и улучшает атриовентрикулярную проводимость. Поэтому выраженная брадикардия и атриовентрикулярная блокада не являются типичными эффектами терапевтических доз. Ортостатическая гипотензия также не относится к характерным проявлениям действия атропина, поскольку препарат не блокирует сосудистые α1-адренорецепторы.
| Орган или система | Эффект атропина | Механизм | Клиническое проявление |
|---|---|---|---|
| Глаз | Циклоплегия | Расслабление ресничной мышцы | Нарушение ближнего зрения |
| Глаз | Мидриаз | Расслабление сфинктера зрачка | Расширение зрачка, фотофобия |
| Сердце | Положительный хронотропный эффект | Блокада М2-холинорецепторов | Тахикардия |
| Железы внешней секреции | Снижение секреции | Блокада М3-холинорецепторов | Сухость во рту, уменьшение потоотделения |
| Желудочно-кишечный тракт | Снижение моторики | Подавление парасимпатической стимуляции | Запор, снижение тонуса кишечника |
| Мочевыводящие пути | Снижение сократимости детрузора | Блокада мускариновых рецепторов | Затруднение мочеиспускания, задержка мочи |
Ключевой ориентир: атропин вызывает циклоплегию, поэтому характерным побочным эффектом является ухудшение зрения вблизи.