2) утренняя скованность суставов (+)
3) бледность кожных покровов
4) отек
Правильный ответ: утренняя скованность суставов. Она является типичным проявлением хронического аутоиммунного синовита при ревматоидном артрите. После ночного покоя в воспалённой синовиальной оболочке накапливаются медиаторы воспаления и экссудат, поэтому утром пациент ощущает тугоподвижность, затруднение сгибания пальцев и необходимость постепенно разрабатывать суставы.
Скованность обычно сохраняется более 30–60 минут и уменьшается после осторожных движений. Для ревматоидного артрита также характерны симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп, припухлость, болезненность и постепенное ограничение функции. Боль при движении и отёк не являются специфическими признаками, поскольку встречаются при остеоартрите, травмах и других заболеваниях суставов.
При медицинском массаже необходимо учитывать активность воспалительного процесса. В период выраженного синовита, повышения местной температуры и интенсивной боли непосредственное интенсивное воздействие на поражённые суставы не проводится. В фазе ремиссии применяют щадящие приёмы для уменьшения мышечного напряжения, улучшения трофики тканей и сохранения функциональной подвижности конечностей.
| Признак | Ревматоидный артрит | Диагностическое значение | Тактика массажиста |
|---|---|---|---|
| Утренняя скованность | Длительная, чаще более 30–60 минут | Характерный признак воспалительного поражения суставов | Оценить продолжительность и выраженность перед процедурой |
| Поражение суставов | Чаще симметричное, преимущественно мелкие суставы кистей и стоп | Поддерживает диагноз системного аутоиммунного заболевания | Избегать грубого воздействия на воспалённые суставы |
| Боль | Возможна в покое и при движении | Отражает активность синовита, но не является специфичной | Использовать только безболезненные щадящие приёмы |
| Припухлость и местное тепло | Связаны с воспалением синовиальной оболочки | Признаки активной фазы заболевания | Массаж непосредственно в зоне активного воспаления ограничивают |
| Ограничение движений | Формируется вследствие боли, отёка и структурных изменений | Определяет степень функционального дефицита | В ремиссии сочетать массаж с лечебной гимнастикой |
Таким образом, длительная утренняя скованность наиболее точно отражает воспалительный характер ревматоидного артрита и имеет большее диагностическое значение, чем изолированные боль или отёк.