2) фолиевой кислоты
3) железа (+)
4) витамина С
Правильный ответ: 3) железа. Тяга к употреблению несъедобных веществ — мела, глины, бумаги, льда — называется пикацизмом (pica). Вместе с пристрастием к необычным запахам, например побелки, краски или бензина, она относится к проявлениям сидеропенического синдрома, обусловленного дефицитом железа в тканях. Такие симптомы могут появляться ещё до выраженного снижения гемоглобина.
Железо необходимо не только для синтеза гемоглобина, но и для работы железосодержащих ферментов, клеточного метаболизма и нормального состояния эпителия. При его недостатке также возможны слабость, бледность, сухость кожи, ломкость волос, ангулярный хейлит, атрофический глоссит и койлонихия. Механизм развития пикацизма окончательно не установлен, однако его связь с железодефицитом подтверждается исчезновением необычных пищевых пристрастий после восполнения запасов железа.
| Дефицитное состояние | Типичные гематологические изменения | Характерные клинические проявления | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Дефицит железа | Микроцитарная гипохромная анемия | Пикацизм, тяга к необычным запахам, слабость, койлонихия, глоссит | Снижение ферритина и насыщения трансферрина, повышение общей железосвязывающей способности сыворотки |
| Дефицит витамина B12 | Мегалобластная макроцитарная анемия | Глоссит, парестезии, нарушение глубокой чувствительности, неустойчивость походки | Снижение B12, повышение метилмалоновой кислоты и гомоцистеина |
| Дефицит фолиевой кислоты | Мегалобластная макроцитарная анемия | Слабость, бледность, глоссит; неврологические нарушения обычно отсутствуют | Снижение фолатов, повышение гомоцистеина при нормальной метилмалоновой кислоте |
| Дефицит витамина C | Анемия возможна вследствие кровоточивости и ухудшения всасывания железа | Кровоточивость дёсен, петехии, экхимозы, нарушение заживления ран | Оценка питания, клинических признаков и концентрации аскорбиновой кислоты |
В сестринской практике выявление пикацизма требует информирования врача и лабораторного обследования пациента: общего анализа крови, определения сывороточного ферритина и показателей обмена железа. Важно не ограничиваться назначением препаратов железа, а установить причину его потери или недостаточного поступления — хроническое кровотечение, обильные менструации, беременность, нарушение всасывания либо несбалансированное питание.