2) повышение фракции выброса
3) дополнительная хорда левого желудочка
4) снижение фракции выброса (+)
Правильный ответ: снижение фракции выброса. Фракция выброса левого желудочка отражает долю крови, выбрасываемую в аорту во время каждой систолы. Ее уменьшение свидетельствует о снижении сократительной способности миокарда и является основным эхокардиографическим признаком сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса. Обычно к этой категории относят пациентов с фракцией выброса левого желудочка ≤40%.
При сниженной сократимости увеличиваются конечный систолический и нередко конечный диастолический объемы левого желудочка, повышается внутрисердечное давление и формируется застой в малом или большом круге кровообращения. Вместе с тем нормальная фракция выброса не исключает сердечную недостаточность: при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса ведущими эхокардиографическими признаками являются диастолическая дисфункция, увеличение левого предсердия, гипертрофия миокарда и повышение давления наполнения желудочков.
Жидкость в полости перикарда указывает на перикардиальный выпот, а не является специфическим признаком сердечной недостаточности. Дополнительная хорда левого желудочка чаще представляет собой малую аномалию развития сердца и обычно не нарушает гемодинамику. Повышение фракции выброса также не подтверждает систолическую дисфункцию и может наблюдаться при гипердинамических состояниях.
| Эхокардиографический показатель | Возможное изменение | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Фракция выброса левого желудочка | Снижение до ≤40% | Характерно для сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса |
| Конечный систолический объем | Увеличение | Отражает неполное опорожнение левого желудочка вследствие систолической дисфункции |
| Размер левого желудочка | Дилатация | Может возникать при хронической перегрузке объемом и ремоделировании миокарда |
| Размер левого предсердия | Увеличение | Косвенно указывает на длительное повышение давления наполнения левого желудочка |
| Диастолическая функция | Нарушение расслабления или повышение давления наполнения | Особенно значимо при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса |
| Давление в легочной артерии | Повышение | Может свидетельствовать о легочной гипертензии вследствие левожелудочковой недостаточности |
| Нижняя полая вена | Расширение и сниженный коллапс на вдохе | Признак повышения давления в правом предсердии и системного венозного застоя |
Ключевой вывод: снижение фракции выброса является достоверным признаком нарушения систолической функции левого желудочка, однако эхокардиографическую оценку сердечной недостаточности всегда проводят комплексно.