2) синдрома бронхиальной обструкции (+)
3) синдрома поражения верхних дыхательных путей
4) синдрома ларингоспазма и крупа
Правильный ответ: синдром бронхиальной обструкции. Экспираторная одышка возникает при сужении бронхов и бронхиол, когда прохождение воздуха особенно затрудняется во время выдоха. Механизм обструкции может включать бронхоспазм, отёк слизистой оболочки, гиперсекрецию вязкой мокроты и динамическое спадение мелких дыхательных путей. Клинически выдох становится удлинённым и затруднённым, нередко появляются сухие свистящие хрипы, слышимые дистанционно.
У ребёнка также могут наблюдаться тахипноэ, участие вспомогательной дыхательной мускулатуры, втяжение уступчивых мест грудной клетки и вздутие грудной клетки вследствие задержки воздуха в лёгких. Такой тип дыхательных нарушений характерен для бронхиальной астмы, обструктивного бронхита и бронхиолита. При поражении гортани, крупе или инородном теле верхних дыхательных путей чаще развивается инспираторная одышка со стридором, поскольку препятствие затрудняет преимущественно вдох.
| Клинический признак | Бронхиальная обструкция | Обструкция верхних дыхательных путей |
|---|---|---|
| Тип одышки | Экспираторная | Преимущественно инспираторная |
| Фаза дыхания, которая затруднена | Выдох | Вдох |
| Характерный дыхательный шум | Свистящие сухие хрипы | Стридор |
| Продолжительность фаз дыхания | Выдох удлинён | Вдох удлинён и шумный |
| Основной уровень поражения | Бронхи и бронхиолы | Гортань, трахея, верхние дыхательные пути |
| Частые причины у детей | Бронхиальная астма, обструктивный бронхит, бронхиолит | Круп, ларингоспазм, инородное тело |
| Дополнительные признаки | Вздутие грудной клетки, участие мышц живота в выдохе | Осиплость голоса, лающий кашель, втяжение яремной ямки |
Следовательно, затруднённый удлинённый выдох у ребёнка является типичным клиническим проявлением нарушения бронхиальной проходимости.