2) кандидамикозе
3) трихомонадном кольпите
4) перекруте ножки опухоли (+)
Правильный ответ: 4) перекрут ножки опухоли.
Перекрут ножки опухоли яичника относится к острым гинекологическим состояниям и требует экстренной госпитализации. При повороте образования вокруг анатомической ножки сначала нарушается венозный и лимфатический отток, затем ухудшается артериальное кровоснабжение. Это приводит к отёку, кровоизлияниям, ишемии и возможному некрозу яичника или маточной трубы. Типичны внезапная интенсивная боль внизу живота, тошнота, рвота, тахикардия, напряжение мышц передней брюшной стенки; при развитии некроза возможны лихорадка и перитонеальные симптомы.
Пациентку необходимо срочно транспортировать в гинекологический стационар, поскольку промедление снижает вероятность сохранения придатков матки. Основной метод лечения — неотложное хирургическое вмешательство, преимущественно лапароскопическое: деторсия с оценкой восстановления кровоснабжения, удаление образования и максимально возможное сохранение ткани яичника. При необратимом некрозе объём операции расширяют. Перекрут придатков рассматривается как ургентная патология, требующая хирургической тактики.
Гиперплазия эндометрия обычно требует планового обследования с морфологической верификацией и последующим лечением. Кандидозный и трихомонадный вагинит в большинстве случаев лечат амбулаторно; сами по себе они не являются показанием к экстренной госпитализации при отсутствии тяжёлых осложнений.
| Состояние | Обычная тактика | Причина выбора тактики | Признаки, требующие особого внимания |
|---|---|---|---|
| Перекрут ножки опухоли яичника | Экстренная госпитализация и хирургическое лечение | Риск ишемии, некроза придатков, внутрибрюшного воспаления и утраты функции яичника | Внезапная односторонняя боль, тошнота, рвота, тахикардия, перитонеальные симптомы |
| Гиперплазия эндометрия | Плановое обследование и лечение; срочная помощь — при выраженном кровотечении | Необходимо гистологическое исследование эндометрия и оценка риска атипии | Обильное маточное кровотечение, слабость, головокружение, признаки анемии |
| Вульвовагинальный кандидоз | Амбулаторная противогрибковая терапия | Обычно является локальным инфекционно-воспалительным процессом без угрозы для жизни | Зуд, жжение, гиперемия, белые творожистые выделения |
| Трихомонадный вагинит | Амбулаторное лечение пациентки и полового партнёра | Требует этиотропной противопротозойной терапии, но обычно не экстренной госпитализации | Пенистые выделения, зуд, дизурия, гиперемия слизистой влагалища |
Ключевой ориентир: остро возникшая боль на фоне образования яичника должна рассматриваться как возможный перекрут придатков до исключения этого диагноза.