2) бактериологическое исследование кала
3) бактериологическое исследование крови (+)
4) бактериологическое исследование мочи
Правильный ответ — бактериологическое исследование крови (гемокультура). В первые дни брюшного тифа Salmonella enterica serovar Typhi активно циркулирует в кровотоке, поэтому посев крови является основным методом ранней этиологической диагностики. Наибольшая вероятность выделения возбудителя отмечается в течение первой недели заболевания, особенно до начала антибактериальной терапии.
Кровь асептически забирают при лихорадке и засевают во флакон с питательной средой; для повышения чувствительности исследования желательно брать достаточный объём материала и, при необходимости, выполнять повторные посевы. Обнаружение культуры возбудителя позволяет не только подтвердить диагноз, но и определить чувствительность штамма к антимикробным препаратам.
Бактериологическое исследование кала и мочи чаще становится информативным со второй–третьей недели заболевания, когда возбудитель начинает интенсивнее выделяться через кишечник и мочевыводящие пути. Реакция непрямой гемагглютинации выявляет специфические антитела, которые формируются позднее, поэтому она имеет вспомогательное значение и менее пригодна для диагностики в самом начале инфекции.
| Метод исследования | Оптимальный период применения | Диагностическое значение | Особенности |
|---|---|---|---|
| Посев крови | Первые дни и первая неделя заболевания | Основной метод раннего подтверждения брюшного тифа | Материал желательно брать до начала антибиотикотерапии |
| Посев кала | Преимущественно со второй–третьей недели | Подтверждение выделения возбудителя через кишечник | Применяется также для выявления бактерионосительства |
| Посев мочи | Чаще со второй–третьей недели | Дополнительный бактериологический метод | Чувствительность ниже, чем у гемокультуры в раннем периоде |
| Реакция непрямой гемагглютинации | После накопления специфических антител | Вспомогательная серологическая диагностика | Результат оценивают с учётом клинической картины и динамики титра антител |
Таким образом, для раннего выявления больного наиболее информативно бактериологическое исследование крови, поскольку оно непосредственно обнаруживает возбудителя в период первичной бактериемии.