2) обработка места венепункции спиртом
3) длительное наложение жгута (+)
4) использование вакуумных пробирок
Верный ответ: 3) длительное наложение жгута. Продолжительная венозная окклюзия вызывает застой крови, повышение гидростатического давления, локальную гипоксию и сдвиг кислотно-основного состояния. Эти изменения повышают вероятность повреждения форменных элементов крови, особенно при затруднённой венепункции, многократных попытках взятия материала или дополнительном сжатии пациентом кисти.
Основным эффектом длительного наложения жгута является гемоконцентрация: вода и низкомолекулярные соединения переходят из сосудистого русла в ткани, вследствие чего в пробе могут ложно повышаться концентрации белка, кальция, калия, гемоглобина и клеточных элементов. При выраженном венозном стазе риск гемолиза возрастает. Поэтому жгут рекомендуется накладывать не более чем примерно на 1 минуту и снимать сразу после появления устойчивого тока крови в пробирку.
| Преаналитический фактор | Возможное нарушение | Влияние на лабораторные показатели | Профилактика |
|---|---|---|---|
| Длительное наложение жгута | Венозный стаз, гемоконцентрация, повышение риска гемолиза | Ложное повышение белка, кальция, калия, гематокрита и числа клеток | Не удерживать жгут более 1 минуты |
| Интенсивное сжатие кисти | Локальный метаболический сдвиг | Повышение калия, лактата и некоторых ферментов | Не просить пациента многократно сжимать и разжимать кулак |
| Травматичная венепункция | Механическое повреждение эритроцитов | Повышение свободного гемоглобина, калия, ЛДГ, АСТ | Использовать иглу подходящего диаметра и правильную технику |
| Энергичное встряхивание пробирки | Механический гемолиз | Искажение результатов биохимических исследований | Осторожно переворачивать пробирку согласно инструкции |
| Венепункция до высыхания спирта | Дискомфорт, возможное повреждение клеток и загрязнение образца | Снижение качества пробы | Дождаться полного высыхания антисептика |
| Неправильный порядок заполнения пробирок | Перенос реагентов между пробирками | Ложные изменения показателей коагуляции и электролитов | Соблюдать установленную последовательность взятия проб |
Использование вакуумных систем само по себе является стандартным и безопасным методом взятия венозной крови. При соблюдении техники оно, напротив, уменьшает вероятность контакта с кровью, нарушения соотношения образца и реагента и других преаналитических ошибок.