2) Лассега
3) Брудзинского (+)
4) Мерфи
Правильный ответ: 3) симптом Брудзинского. Это один из классических менингеальных симптомов, возникающих при раздражении мозговых оболочек. Верхний симптом Брудзинского считают положительным, если при осторожном пассивном сгибании головы ребёнка к груди происходит непроизвольное сгибание нижних конечностей в тазобедренных и коленных суставах. Такая реакция обусловлена рефлекторным уменьшением натяжения воспалённо-раздражённых оболочек головного и спинного мозга.
Симптом Брудзинского оценивают вместе с ригидностью затылочных мышц, симптомом Кернига, интенсивной головной болью, рвотой, светобоязнью и нарушением сознания. У грудных детей классические менингеальные знаки могут быть выражены слабо, поэтому дополнительно обращают внимание на выбухание большого родничка, монотонный мозговой крик, гиперестезию, судороги и характерную позу с запрокинутой головой. Выявление менингеальных симптомов требует срочного врачебного осмотра и обследования ребёнка на менингит, энцефалит, субарахноидальное кровоизлияние и другие поражения центральной нервной системы.
Остальные перечисленные признаки относятся к другим патологическим состояниям: симптом Ласега свидетельствует о натяжении седалищного нерва и корешков пояснично-крестцового отдела, симптом Мерфи используется при диагностике поражения желчного пузыря, а симптом Василенко не относится к основным менингеальным знакам.
| Клинический симптом | Метод проверки | Положительная реакция | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Брудзинского | Осторожное пассивное сгибание головы ребёнка к груди | Непроизвольное сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах | Раздражение мозговых оболочек |
| Кернига | Разгибание ноги в коленном суставе при согнутом бедре | Невозможность полного разгибания из-за боли и мышечного сопротивления | Менингеальный синдром |
| Ригидность затылочных мышц | Попытка пассивно приблизить подбородок к груди | Выраженное сопротивление мышц шеи | Раздражение оболочек головного мозга |
| Ласега | Подъём выпрямленной ноги у лежащего пациента | Боль по задней поверхности бедра и голени | Поражение седалищного нерва или пояснично-крестцовых корешков |
| Мерфи | Пальпация правого подреберья во время глубокого вдоха | Боль и прерывание вдоха | Характерен для острого холецистита |
| Выбухание большого родничка | Осмотр и осторожная пальпация у грудного ребёнка в спокойном состоянии | Напряжение и выпячивание родничка | Возможное повышение внутричерепного давления, в том числе при менингите |
Следовательно, симптом Брудзинского является типичным объективным признаком менингеального синдрома.