2) введение глюкокортикоидных препаратов
3) промывание желудка
4) регидратация (+)
Правильный ответ: регидратация. Основная непосредственная угроза при холере связана с массивной потерей воды и электролитов вследствие профузной водянистой диареи и рвоты. Это быстро приводит к гиповолемии, гемоконцентрации, метаболическому ацидозу, гипокалиемии, нарушению микроциркуляции и развитию гиповолемического шока. Поэтому восполнение жидкости и электролитов начинают немедленно, не дожидаясь результатов лабораторного подтверждения диагноза.
Способ регидратации определяется степенью обезвоживания. При сохранённой способности пить применяют пероральные глюкозо-солевые растворы, а при выраженной дегидратации, неукротимой рвоте или признаках шока проводят внутривенную инфузию сбалансированных полиионных растворов. Антибактериальная терапия сокращает продолжительность диареи и выделения возбудителя, но является дополнительным мероприятием и не заменяет регидратацию. Глюкокортикоиды и промывание желудка при холере к стандартным начальным лечебным мероприятиям не относятся.
| Лечебное мероприятие | Клиническое значение | Место в терапии |
|---|---|---|
| Регидратация | Восстанавливает объём циркулирующей крови, водно-электролитный и кислотно-основной баланс | Первоочередное и жизненно необходимое мероприятие |
| Пероральные регидратационные растворы | Обеспечивают всасывание натрия и воды через глюкозо-натриевый котранспортер кишечника | Применяются при лёгкой и умеренной дегидратации при отсутствии неукротимой рвоты |
| Внутривенные полиионные растворы | Быстро компенсируют выраженный дефицит жидкости и электролитов | Показаны при тяжёлой дегидратации, шоке и невозможности пить |
| Антибактериальная терапия | Уменьшает длительность диареи, объём потерь жидкости и период выделения холерного вибриона | Назначается после начала регидратации по клиническим показаниям |
| Глюкокортикоиды | Не устраняют основное звено патогенеза — потерю воды и электролитов | Рутинно не применяются |
| Промывание желудка | Не влияет на секреторную диарею и может усугубить водно-электролитные нарушения | Не является методом лечения холеры |
Ключевой принцип: при холере прогноз определяется прежде всего скоростью и адекватностью компенсации продолжающихся потерь жидкости и электролитов.