2) ассиметричная макросомия
3) задержка роста
4) хроническая гипоксия
Правильный ответ: острая гипоксия плода. Эмболия амниотической жидкостью — редкое критическое акушерское осложнение, при котором у роженицы внезапно развиваются выраженная гипоксемия, острая дыхательная недостаточность, артериальная гипотензия и правожелудочковая либо тотальная сердечно-сосудистая недостаточность. Современные представления связывают это состояние преимущественно с системной иммуновоспалительной реакцией, а не только с механической обструкцией сосудов.
Резкое снижение оксигенации крови матери и маточно-плацентарной перфузии быстро нарушает поступление кислорода к плоду, поэтому развивается именно острая интранатальная гипоксия. При кардиотокографии возможны внезапная брадикардия плода, повторные поздние децелерации, уменьшение вариабельности базального ритма и другие признаки выраженного дистресса. Асимметричная макросомия, задержка роста и хроническая гипоксия формируются постепенно и не являются типичными непосредственными проявлениями данной акушерской катастрофы.
| Клиническое проявление | Патофизиологический механизм | Практическое значение |
|---|---|---|
| Острая гипоксия плода | Резкое снижение маточно-плацентарного кровотока и оксигенации материнской крови | Требует непрерывного контроля сердечного ритма плода и подготовки к экстренному родоразрешению |
| Внезапная одышка и цианоз у роженицы | Острая гипоксемия, нарушение вентиляционно-перфузионных отношений | Необходимы немедленная оксигенация и респираторная поддержка |
| Артериальная гипотензия | Острая правожелудочковая недостаточность и снижение сердечного выброса | Усугубляет гипоперфузию матки, плаценты и жизненно важных органов |
| Нарушение сознания, судороги | Церебральная гипоксия вследствие дыхательной и циркуляторной недостаточности | Свидетельствует о тяжести состояния и необходимости реанимационных мероприятий |
| Коагулопатическое кровотечение | Быстро развивающийся синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания | Требует коррекции гемостаза и проведения массивной трансфузионной терапии по показаниям |
Для акушерки ключевыми действиями являются немедленное распознавание внезапного ухудшения состояния роженицы и плода, вызов реанимационной и акушерской бригады, обеспечение проходимости дыхательных путей, участие в сердечно-легочной реанимации, мониторирование жизненно важных показателей и подготовка к экстренному родоразрешению.