2) уровня внутрибрюшного давления (+)
3) вентиляции легких
4) оксиметрии
Правильный ответ: мониторинг уровня внутрибрюшного давления. При лапароскопическом вмешательстве создают карбоксиперитонеум — брюшную полость заполняют углекислым газом для формирования операционного пространства. Повышение внутрибрюшного давления является специфическим фактором лапароскопии: оно может уменьшать венозный возврат и сердечный выброс, повышать системное сосудистое сопротивление, ограничивать экскурсию диафрагмы и снижать растяжимость лёгких.
Медицинская сестра-анестезист контролирует показатели инсуффлятора, сопоставляет установленное и фактическое давление, наблюдает за гемодинамикой, вентиляцией и уровнем углекислого газа в выдыхаемом воздухе. При чрезмерном давлении, внезапных его изменениях, ухудшении оксигенации, повышении пикового давления в дыхательных путях или нестабильности кровообращения она немедленно информирует врача-анестезиолога-реаниматолога и операционную бригаду. Мониторинг кровообращения, вентиляции лёгких и оксиметрии обязателен при любой общей анестезии, тогда как контроль внутрибрюшного давления особенно характерен именно для лапароскопических операций.
| Контролируемый параметр | Клиническое значение | Возможные изменения при карбоксиперитонеуме | Действия медсестры-анестезиста |
|---|---|---|---|
| Внутрибрюшное давление | Определяет выраженность воздействия пневмоперитонеума на органы и системы | Снижение венозного возврата, компрессия сосудов и диафрагмы | Контроль инсуффлятора, своевременное информирование врача |
| Артериальное давление и частота сердечных сокращений | Оценка системной гемодинамики | Артериальная гипертензия, гипотензия, тахикардия или брадикардия | Регистрация показателей, оценка динамики, подготовка лекарственных средств |
| Пиковое давление в дыхательных путях | Характеризует сопротивление вентиляции и растяжимость лёгких | Повышение вследствие смещения диафрагмы в краниальном направлении | Проверка дыхательного контура, сообщение врачу об изменениях |
| Концентрация CO2 в конце выдоха | Отражает адекватность вентиляции и абсорбцию углекислого газа | Гиперкапния при всасывании CO2 из брюшной полости | Непрерывное наблюдение за капнограммой и показателем EtCO2 |
| Пульсоксиметрия | Оценка насыщения гемоглобина кислородом | Снижение SpO2 при нарушении вентиляционно-перфузионных отношений | Контроль датчика, проходимости дыхательных путей и подачи кислорода |
Следовательно, специфической особенностью анестезиологического мониторинга при лапароскопии является контроль внутрибрюшного давления, поскольку именно оно непосредственно связано с созданием и поддержанием карбоксиперитонеума.