2) бланк экстренного извещения
3) медицинская карта стационарного больного (+)
4) направление на санаторно-курортное лечение
Правильный ответ: медицинская карта стационарного больного. В актуальной терминологии это учетная форма № 003/у — Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара . Она является основным первичным учетным документом стационара и оформляется на каждого госпитализированного пациента.
В карте последовательно фиксируют жалобы и анамнез, результаты осмотра, предварительный и клинический диагнозы, данные лабораторных и инструментальных исследований, врачебные назначения, сестринские наблюдения, динамику состояния, выполненные вмешательства и исход лечения. В акушерском стационаре этот документ обеспечивает преемственность работы акушера, врача — акушера-гинеколога и других специалистов, а также служит источником сведений для контроля качества медицинской помощи и медицинской статистики.
| Документ | Основное назначение | Характер документа |
|---|---|---|
| Медицинская карта стационарного пациента, форма № 003/у | Комплексная регистрация состояния пациента, обследования, лечения, ухода и исхода госпитализации | Основной первичный учетный документ стационара |
| Направление в стационар | Обоснование и организация госпитализации пациента | Направительный документ |
| Экстренное извещение | Оперативное информирование о выявленном инфекционном заболевании, отравлении или иной эпидемиологически значимой ситуации | Учетно-извещательный документ специального назначения |
| Направление на санаторно-курортное лечение | Оформление медицинских показаний для санаторно-курортного этапа лечения и реабилитации | Направительный документ |
| Выписной эпикриз | Обобщение диагноза, проведенного лечения, состояния при выписке и дальнейших рекомендаций | Итоговая часть медицинской карты |
Следовательно, форма № 003/у относится к первичной медицинской документации, поскольку непосредственно создается в процессе оказания стационарной медицинской помощи и отражает весь ход лечебно-диагностического процесса.