2) острую гипертензивную энцефалопатию
3) неосложненные гипертонические кризы (+)
4) криз при феохромоцитоме
Правильный ответ: 3) неосложнённые гипертонические кризы. При таком состоянии отмечается выраженное повышение артериального давления, однако отсутствуют признаки острого поражения органов-мишеней: гипертензивной энцефалопатии, острого коронарного синдрома, отёка лёгких, инсульта, расслоения аорты или острого повреждения почек. Поэтому непосредственной угрозы жизни обычно нет, а артериальное давление снижают контролируемо и постепенно, преимущественно пероральными препаратами. В современной терминологии такое состояние нередко обозначают как выраженное повышение АД без острого поражения органов-мишеней.
Острая гипертензивная энцефалопатия сопровождается нарушением ауторегуляции мозгового кровотока и отёком головного мозга, поэтому относится к гипертензивным экстренным состояниям. Тяжёлая артериальная гипертензия у беременной может быть проявлением преэклампсии или эклампсии и создавать непосредственную угрозу матери и плоду. Криз при феохромоцитоме обусловлен массивным выбросом катехоламинов и способен привести к аритмиям, острой сердечной недостаточности, инфаркту миокарда или инсульту; эти состояния требуют немедленного лечения и госпитализации.
| Клиническое состояние | Острое поражение органов-мишеней | Угроза жизни | Тактика оказания помощи |
|---|---|---|---|
| Неосложнённый гипертонический криз | Отсутствует | Непосредственной угрозы обычно нет | Постепенное контролируемое снижение АД, чаще пероральная терапия, динамическое наблюдение |
| Острая гипертензивная энцефалопатия | Головной мозг | Высокая | Экстренная госпитализация, внутривенная управляемая антигипертензивная терапия |
| Тяжёлая гипертензия при беременности | Возможны поражение ЦНС, печени, почек, плаценты | Высокая для матери и плода | Неотложная госпитализация в акушерский стационар, профилактика судорог и снижение АД |
| Криз при феохромоцитоме | Возможны поражения сердца, мозга и сосудов | Высокая | Экстренная госпитализация, контролируемая внутривенная терапия с учётом катехоламинового механизма |
Ключевой диагностический критерий: степень опасности определяется не только уровнем артериального давления, но прежде всего наличием или отсутствием острого поражения органов-мишеней.