2) вялость, сонливость (+)
3) тризм жевательных мышц
4) агрессивность, негативизм
Правильный ответ: 2) вялость, сонливость.
Снижение концентрации глюкозы в крови приводит к недостаточному поступлению энергетического субстрата к нейронам головного мозга — нейрогликопении. На этом фоне возникают общая слабость, заторможенность, нарушение концентрации внимания, вялость и сонливость. При прогрессировании состояния возможны спутанность сознания, судороги, потеря сознания и гипогликемическая кома.
Одновременно могут наблюдаться адренергические проявления: потливость, тремор, тахикардия, чувство голода и тревога. Раздражительность или агрессивное поведение также возможны, поэтому в реальной клинической практике гипогликемию следует подозревать при любом внезапном изменении поведения или сознания и немедленно измерять глюкозу крови. Клинически значимым считается уровень менее 3,9 ммоль/л; пациенту в сознании дают быстроусвояемые углеводы, а при нарушении сознания применяют парентеральную глюкозу или глюкагон.
| Группа проявлений | Клинические признаки | Патофизиологический механизм | Тактика медицинского работника |
|---|---|---|---|
| Адренергические | Тремор, тахикардия, тревога, сердцебиение | Активация симпатоадреналовой системы | Немедленно определить уровень глюкозы крови |
| Холинергические | Потливость, чувство голода, парестезии | Активация парасимпатических реакций | При сохранённом сознании дать быстроусвояемые углеводы |
| Нейрогликопенические | Вялость, сонливость, заторможенность, спутанность сознания | Дефицит глюкозы в клетках головного мозга | Контролировать сознание, дыхание и гемодинамику |
| Тяжёлая гипогликемия | Судороги, потеря сознания, кома | Выраженное энергетическое голодание нейронов | Не давать жидкость через рот; обеспечить венозный доступ, ввести глюкозу или глюкагон |
| Контроль эффективности | Уменьшение слабости, восстановление сознания и поведения | Нормализация гликемии | Повторно измерить глюкозу через 15 минут и продолжить наблюдение |
Ключевой признак для данного теста — вялость и сонливость как проявления нейрогликопении.