2) 15%
3) 50%
4) 75%
Правильный ответ: до 25%. В норме основную часть общего билирубина составляет неконъюгированная, или непрямая, фракция, а доля конъюгированного билирубина обычно не превышает 20–25%. Конъюгированный билирубин образуется в гепатоцитах после присоединения к билирубину глюкуроновой кислоты под действием УДФ-глюкуронилтрансферазы. Он водорастворим, поступает в желчные канальцы и выводится с желчью.
В лабораторной практике показатель прямой билирубин приблизительно соответствует конъюгированной фракции, однако результат зависит от аналитического метода и может включать дельта-билирубин. Поэтому интерпретацию проводят с учётом абсолютной концентрации, процентного отношения к общему билирубину и референсного интервала конкретной лаборатории. Увеличение прямой фракции более 20–25% характерно преимущественно для холестаза, нарушения экскреции желчи или повреждения гепатоцитов.
| Показатель | Характеристика | Изменение при патологии | Наиболее вероятные причины |
|---|---|---|---|
| Общий билирубин | Сумма прямой и непрямой фракций | Повышение обеих фракций или одной из них | Гемолиз, заболевания печени, нарушение желчеоттока |
| Конъюгированный, прямой | Водорастворимый, образуется в гепатоцитах; в учебных нормативах — до 25% общего билирубина | Возрастает преимущественно при нарушении экскреции | Холестаз, обтурация желчных путей, гепатит |
| Неконъюгированный, непрямой | Нерастворим в воде, транспортируется в комплексе с альбумином | Преимущественное повышение непрямой фракции | Гемолиз, синдром Жильбера, нарушение конъюгации |
| Билирубин в моче | В норме не определяется | Появляется при увеличении прямого билирубина | Механическая или паренхиматозная желтуха |
Таким образом, для данного тестового задания нормативной границей доли связанного билирубина является 25% от общего билирубина; более высокая доля требует оценки функции печени и проходимости желчевыводящих путей.