2) трансаминаз крови
3) амилазы в крови и моче (+)
4) щелочной фосфотазы
Правильный ответ: амилаза в крови и моче. При обострении хронического панкреатита повреждение ацинарных клеток и нарушение оттока панкреатического секрета могут сопровождаться поступлением α-амилазы в кровоток и последующим увеличением её экскреции почками. Снижение активности амилазы крови и мочи в динамике, одновременно с уменьшением боли, тошноты и диспепсических проявлений, свидетельствует о стихании воспалительного процесса и положительном эффекте терапии.
Лабораторный показатель нельзя оценивать изолированно: при выраженном фиброзе и экзокринной недостаточности поджелудочной железы активность амилазы может оставаться нормальной даже во время обострения. Липаза крови обладает большей органоспецифичностью, но среди предложенных вариантов именно исследование амилазы крови и мочи наиболее непосредственно характеризует панкреатическую ферментемию. Трансаминазы и щелочная фосфатаза преимущественно отражают цитолиз гепатоцитов и холестаз, а мочевая кислота не используется для контроля активности панкреатита.
| Лабораторный показатель | Что преимущественно отражает | Значение при обострении панкреатита |
|---|---|---|
| α-Амилаза крови | Поступление панкреатического фермента в кровоток | Может повышаться в ранние сроки; исследуется в динамике |
| Амилаза мочи | Почечную экскрецию циркулирующей амилазы | Может сохраняться повышенной дольше, чем амилаза крови |
| Липаза крови | Повреждение ацинарной ткани поджелудочной железы | Более специфичный панкреатический маркер, оцениваемый вместе с клиническими данными |
| АЛТ и АСТ | Цитолиз гепатоцитов | Могут изменяться при сопутствующей билиарной патологии, но не являются основными маркерами эффективности лечения |
| Щелочная фосфатаза и ГГТ | Холестаз и нарушение оттока желчи | Повышаются при обструкции желчных путей или билиарном генезе заболевания |
| С-реактивный белок | Выраженность системной воспалительной реакции | Используется для комплексной оценки активности воспаления и тяжести состояния |