2) метопролол
3) верапамил (+)
4) эналаприл
Правильный ответ — верапамил. Это недигидропиридиновый блокатор медленных кальциевых каналов L-типа. Он уменьшает поступление ионов кальция в кардиомиоциты и клетки проводящей системы сердца, поэтому оказывает отрицательное хроно-, дромо- и инотропное действие: снижает частоту сердечных сокращений, замедляет атриовентрикулярную проводимость и уменьшает сократимость миокарда. Верапамил применяют при некоторых наджелудочковых тахиаритмиях, стенокардии и артериальной гипертензии.
Для сестринского наблюдения важны контроль артериального давления, частоты пульса и ЭКГ. Препарат противопоказан или требует особой осторожности при выраженной брадикардии, атриовентрикулярной блокаде, синдроме слабости синусового узла и сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса. Сочетание верапамила с β-адреноблокаторами, например метопрололом, может чрезмерно угнетать проводимость и сократимость сердца, повышая риск брадикардии, гипотензии и AV-блокады.
| Препарат | Фармакологическая группа | Основное действие | Важные особенности |
|---|---|---|---|
| Верапамил | Недигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов | Замедляет AV-проводимость, снижает ЧСС и сократимость миокарда | Контроль пульса, АД и ЭКГ; возможны брадикардия, гипотензия, запор |
| Лозартан | Блокатор рецепторов ангиотензина II | Снижает вазоконстрикцию и секрецию альдостерона | Применяется при артериальной гипертензии и сердечной недостаточности |
| Метопролол | Селективный β1-адреноблокатор | Уменьшает ЧСС, сократимость и потребность миокарда в кислороде | Возможны брадикардия, гипотензия, утомляемость; нельзя резко отменять |
| Эналаприл | Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента | Уменьшает образование ангиотензина II и задержку натрия | Возможны сухой кашель, гиперкалиемия и ангионевротический отёк |
Таким образом, среди перечисленных средств именно верапамил непосредственно блокирует кальциевые каналы. При его введении или приёме медицинская сестра должна оценивать исходную ЧСС, уровень артериального давления, наличие нарушений проводимости и назначенную сопутствующую терапию.