- через несколько минут после прекращения нагрузки
- вечером после нагрузок в течение дня
- сразу после физической нагрузки
- на высоте физической нагрузки (+)
Правильный ответ: на высоте физической нагрузки. В этот момент резко возрастает потребность миокарда в кислороде, однако при атеросклеротическом сужении коронарных артерий кровоток не может адекватно увеличиться. Возникает преходящая ишемия миокарда, проявляющаяся давящей или сжимающей болью за грудиной, иногда с иррадиацией в левую руку, плечо, нижнюю челюсть или межлопаточную область.
Для стабильной стенокардии напряжения характерна воспроизводимость приступа: он появляется при определённой интенсивности нагрузки, быстрой ходьбе, подъёме по лестнице, на холоде или при эмоциональном стрессе и обычно прекращается через несколько минут после остановки или приёма нитроглицерина. Боль, возникающая спустя длительное время после нагрузки или преимущественно вечером, менее типична для классической стенокардии напряжения и требует оценки других причин.
Медицинская сестра должна прекратить нагрузку, усадить пациента с опорой на спину, обеспечить покой и доступ свежего воздуха, оценить боль, частоту пульса, артериальное давление и сатурацию. По назначению врача применяется нитроглицерин сублингвально; при впервые возникшей, усиливающейся, продолжительной боли, отсутствии эффекта от препарата, появлении одышки, холодного пота или выраженной слабости необходимо срочно вызвать медицинскую помощь, поскольку это может указывать на острый коронарный синдром.
| Признак | Стабильная стенокардия напряжения | Острый коронарный синдром | Тактика медицинской сестры |
|---|---|---|---|
| Провоцирующий фактор | Физическая или эмоциональная нагрузка, холод, ходьба против ветра | Боль может возникать в покое или при минимальной нагрузке | Немедленно прекратить нагрузку и оценить состояние пациента |
| Характер боли | Давящая, сжимающая, жгучая, за грудиной | Интенсивная, длительная, часто нарастающая или непривычная для пациента | Уточнить локализацию, характер, интенсивность и иррадиацию боли |
| Продолжительность | Обычно несколько минут, проходит после покоя | Чаще более 15–20 минут или повторяется с нарастанием | Зафиксировать время начала приступа и динамику симптомов |
| Иррадиация | Левая рука, плечо, лопатка, шея, нижняя челюсть | Та же локализация, но симптомы обычно более выражены и длительны | Оценить наличие одышки, холодного пота, тошноты, страха смерти |
| Эффект покоя и нитроглицерина | Состояние обычно улучшается через несколько минут | Эффект отсутствует или недостаточен | При отсутствии эффекта срочно организовать экстренную медицинскую помощь |
| Основной риск | Прогрессирование ишемической болезни сердца | Инфаркт миокарда, нарушения ритма, острая сердечная недостаточность | Контролировать жизненно важные показатели и подготовить пациента к ЭКГ |