- 1-3 (+)
- 10-15
- 20-30
- 50-60
Правильный ответ: 1–3 минуты. При сублингвальном применении нитроглицерина эффект обычно развивается быстро, поскольку препарат всасывается через слизистую оболочку полости рта и минует первичный метаболизм в печени. Приступ стенокардии, как правило, ослабевает в течение нескольких минут после приема препарата и прекращения физической нагрузки.
Если боль не уменьшается через 5 минут после первой дозы, необходимо расценивать ситуацию как потенциально опасную: следует вызвать скорую медицинскую помощь и, если это разрешено инструкцией и пациентом ранее переносилось, принять следующую дозу сублингвального нитроглицерина. Нитраты противопоказаны при выраженной артериальной гипотензии, шоке, а также после приема ингибиторов фосфодиэстеразы-5, например силденафила или тадалафила, из-за риска критического снижения артериального давления.
Важно отличать типичный быстрый ответ на нитроглицерин от боли при остром коронарном синдроме: отсутствие эффекта не исключает ишемию миокарда и не должно использоваться для самостоятельной диагностики. Пациенту необходимо обеспечить покой, контролировать артериальное давление и частоту пульса, а при сохраняющейся или усиливающейся боли, одышке, холодном поте, слабости либо нарушении сознания немедленно организовать экстренную медицинскую помощь.
| Параметр | Характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|
| Форма препарата | Сублингвальная таблетка или дозированный аэрозоль | Быстрое всасывание через слизистую оболочку полости рта |
| Начало действия | Обычно через 1–3 минуты | Соответствует правильному варианту ответа |
| Механизм действия | Высвобождение оксида азота и расслабление гладкой мускулатуры сосудов | Снижение венозного возврата и потребности миокарда в кислороде |
| Положение пациента | Сидя или лежа | Снижает риск падения и ортостатического обморока |
| Контроль состояния | Оценка боли, артериального давления, пульса, дыхания | Позволяет своевременно выявить гипотензию и ухудшение состояния |
| Отсутствие эффекта | Сохранение боли спустя 5 минут после первой дозы | Требует вызова скорой медицинской помощи и исключения острого коронарного синдрома |
| Частые нежелательные реакции | Головная боль, гиперемия лица, головокружение, артериальная гипотензия | Необходим контроль самочувствия и гемодинамики |
| Опасное сочетание | Ингибиторы фосфодиэстеразы-5: силденафил, тадалафил и другие | Возможна выраженная, потенциально жизнеугрожающая гипотензия |