2) проводить в поликлинику на прием к участковому врачу
3) вызвать врача, уложить с приподнятым головным концом, обеспечить полный физический и психологический покой (+)
4) успокоить и уложить на правый бок, вызвать врача
При подозрении на острый коронарный синдром медицинская сестра должна немедленно вызвать врача, не оставлять пациента одного и обеспечить строгий физический и эмоциональный покой. Больного укладывают в положение с приподнятым головным концом, контролируют проходимость дыхательных путей, частоту дыхания, пульс, артериальное давление, уровень сознания и сатурацию. Следует расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха и подготовить пациента к регистрации ЭКГ и дальнейшему обследованию.
Передвижение пациента в поликлинику недопустимо: при инфаркте миокарда резко возрастает риск жизнеугрожающих аритмий, острой сердечной недостаточности и кардиогенного шока. Приподнятый ножной конец может увеличить венозный возврат и нагрузку на миокард, а укладывание на правый бок не является стандартной тактикой. По назначению врача и в соответствии с локальным протоколом подготавливают кислород при гипоксемии или дыхательной недостаточности, ацетилсалициловую кислоту и нитроглицерин при отсутствии противопоказаний, венозный доступ и противошоковый набор.
Медицинская сестра должна постоянно наблюдать за динамикой состояния и немедленно сообщать врачу об усилении боли, появлении одышки, холодного пота, выраженной слабости, нарушении ритма, снижении артериального давления или потере сознания. При остановке кровообращения необходимо незамедлительно начать сердечно-легочную реанимацию и использовать автоматический наружный дефибриллятор, если он доступен.
| Действие | Тактика медицинской сестры | Обоснование |
|---|---|---|
| Вызов врача | Немедленно сообщить врачу о состоянии пациента и предполагаемом остром коронарном синдроме | Необходимы срочная диагностика и решение вопроса о реперфузионной терапии |
| Положение тела | Уложить с приподнятым головным концом, обеспечить неподвижность | Снижает нагрузку на сердце и облегчает дыхание |
| Психологический покой | Говорить спокойно, не допускать физического напряжения и тревожных разговоров | Стресс повышает частоту сердечных сокращений и потребность миокарда в кислороде |
| Мониторинг | Измерять артериальное давление, пульс, частоту дыхания, сатурацию, оценивать сознание и интенсивность боли | Позволяет своевременно выявить аритмию, гипотензию и острую сердечную недостаточность |
| Диагностическая готовность | Подготовить электрокардиограф, расходные материалы, венозный доступ и экстренное оборудование | ЭКГ и лабораторная диагностика должны быть выполнены в максимально короткие сроки |
| Медикаментозная помощь | Выполнять назначения врача и локальные протоколы; кислород применять при гипоксемии или дыхательной недостаточности | Позволяет уменьшить ишемию и предупредить осложнения без необоснованной терапии |