- в положении на больном боку
- на глубоком вдохе (+)
- во время мышечного напряжения
- при задержке дыхания
Правильный ответ: на глубоком вдохе. Плевральная боль возникает при воспалении или раздражении преимущественно париетальной плевры, которая богато иннервируется межрёберными и диафрагмальными нервами. Во время глубокого вдоха объём грудной клетки увеличивается, воспалённые листки плевры растягиваются и трутся друг о друга, поэтому боль становится более интенсивной. Аналогичная реакция возможна при кашле, чихании и резких движениях туловища.
Для плевральной боли характерен острый, колющий характер, обычно с локализацией на стороне поражения. При задержке дыхания движение плевральных листков ограничивается, поэтому боль, как правило, уменьшается. В положении на больном боку пациент нередко испытывает облегчение за счёт уменьшения экскурсии поражённой половины грудной клетки; усиление боли при обычном мышечном напряжении менее специфично для поражения плевры.
При оценке пациента важно отличать плевральную боль от кардиальной, мышечно-скелетной и пищеводной. Плевральный характер боли подтверждается её зависимостью от дыхательных движений и кашля, однако окончательная диагностика требует анализа жалоб, физикального обследования и, при необходимости, рентгенографии или компьютерной томографии органов грудной клетки.
| Признак | Плевральная боль | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Характер | Острая, колющая, локальная | Типична для раздражения париетальной плевры |
| Глубокий вдох | Усиливает боль | Основной диагностически значимый признак |
| Кашель и чихание | Часто резко усиливают боль | Связано с быстрым движением и натяжением плевры |
| Задержка дыхания | Обычно уменьшает боль | Снижает экскурсию грудной клетки и трение плевральных листков |
| Положение на больном боку | Нередко приносит облегчение | Ограничивает движение поражённой половины грудной клетки |
| Сопутствующие признаки | Одышка, сухой кашель, лихорадка | Могут указывать на плеврит, пневмонию, тромбоэмболию лёгочной артерии или пневмоторакс |