- центральный
- гемодинамический
- рестриктивный
- обструктивный (+)
Правильный ответ: обструктивный тип дыхательной недостаточности. При бронхиальной астме происходит обратимое сужение просвета бронхов вследствие бронхоспазма, отёка слизистой оболочки и гиперсекреции вязкой слизи. Наиболее выражено нарушение выдоха: воздух задерживается в дистальных отделах лёгких, увеличивается остаточный объём и возникает неравномерность вентиляции.
Функционально это проявляется снижением объёма форсированного выдоха за 1-ю секунду и отношения ОФВ1/ФЖЕЛ; после ингаляции бронходилататора показатели обычно улучшаются. При тяжёлом приступе усугубляются вентиляционно-перфузионные нарушения, развивается гипоксемия, а при истощении дыхательной мускулатуры возможно присоединение гиперкапнии. Рестриктивный тип характерен преимущественно для заболеваний с уменьшением объёма лёгких, а центральный и гемодинамический варианты не являются типичными для бронхиальной астмы.
| Признак | Обструктивные нарушения при астме | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Основной механизм | Бронхоспазм, отёк слизистой, скопление вязкого секрета | Уменьшение просвета воздухоносных путей |
| Преимущественно нарушенная фаза дыхания | Выдох | Экспираторная одышка, удлинённый выдох, свистящие хрипы |
| Спирометрические признаки | Снижение ОФВ1 и отношения ОФВ1/ФЖЕЛ | Подтверждают наличие бронхиальной обструкции |
| Обратимость | Частичная или значительная после бронходилататора | Характерная особенность бронхиальной астмы |
| Газовый состав крови при тяжёлом приступе | Сначала гипоксемия и гипокапния, позднее возможна гиперкапния | Нарастание PaCO2 может указывать на утомление дыхательной мускулатуры |