2) периодически закапывать в глаза изотонический раствор натрия хлорида (+)
3) накладывать бинокулярную повязку
4) смазать веки солкосерилом
У пациента в коме снижается или полностью отсутствует рефлекс мигания, а веки могут закрываться не полностью. В результате слёзная плёнка быстро испаряется, развивается экспозиционное поражение роговицы: сухость, микроповреждения эпителия, конъюнктивит и в тяжёлых случаях — эрозия или язва роговицы. Поэтому медицинская сестра периодически закапывает в конъюнктивальный мешок стерильный изотонический раствор натрия хлорида 0,9% по назначенной схеме, соблюдая правила асептики и не касаясь кончиком флакона ресниц или слизистой.
Инфузионная терапия поддерживает общий водно-электролитный баланс, но не обеспечивает достаточного увлажнения поверхности глаза. Бинокулярная повязка затрудняет наблюдение за состоянием глаз и сама по себе не устраняет сухость роговицы. Нанесение солкосерила на кожу век не заменяет офтальмологическую защиту; при необходимости по назначению врача применяют стерильные офтальмологические лубриканты или гели, а также контролируют полноту смыкания век.
При уходе необходимо регулярно оценивать наличие покраснения конъюнктивы, помутнения роговицы, отделяемого и отёка век. При неполном смыкании глаз врач может дополнительно назначить защитный офтальмологический гель, временное закрытие век или консультацию офтальмолога. Изотонический раствор натрия хлорида является допустимым средством кратковременного увлажнения, однако при длительном уходе предпочтительны стерильные бесконсервантные препараты искусственной слезы.
| Мероприятие | Цель | Особенности выполнения | Комментарий |
|---|---|---|---|
| Закапывание стерильного 0,9% раствора натрия хлорида | Временное увлажнение конъюнктивы и роговицы | Соблюдать асептику, не касаться кончиком флакона глаза и ресниц | Правильный вариант в данной ситуации |
| Офтальмологические лубриканты или искусственная слеза | Стабилизация слёзной плёнки и профилактика экспозиционного кератита | Применяются по назначению врача; предпочтительны бесконсервантные формы | Часто более эффективны при длительном уходе |
| Контроль смыкания век | Выявление риска высыхания и травматизации роговицы | Осматривать глазную щель, состояние конъюнктивы и роговицы | Неполное смыкание век требует усиления защиты глаза |
| Инфузионная терапия | Коррекция гиповолемии, водно-электролитных нарушений и других состояний | Проводится строго по назначению врача и не заменяет местный уход | Не обеспечивает прямого увлажнения роговицы |
| Бинокулярная повязка | Механическая защита глаз в отдельных клинических ситуациях | Не применяется рутинно для профилактики сухости без специального назначения | Затрудняет наблюдение за глазами и не заменяет лубрикацию |
| Солкосерил на кожу век | Уход за кожей при наличии соответствующих показаний | Не наносить на роговицу или в конъюнктивальный мешок без офтальмологической формы и назначения | Не предупреждает высыхание поверхности роговицы |